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1.1.2. Composantes d’un paquet de services de prévention de la transmission mèreenfantdu VIHLes premières recommandations internationales en matière de PTME, capitalisant surles résultats de la recherche, ont été formulées à la fin des années 1990 (Tableau 4). Ces textesrésument les progrès de la recherche et proposent différentes stratégies opérationnelles demise en œuvre du paquet de services de PTME.Tableau 4. Principaux textes de recommandations internationalesen matière de PTME (1999-2004).Année Auteur Type Titre1999 ONUSIDA (UNAIDS, 1999b) Recommandation Prévention de la transmission mère-enfant du VIH –options stratégiques.2001 ONUSIDA/UNICEF/FNUAP/OMS (WorldHealth Organisation and TechnicalConsultation on behalf on theRecommandation Nouvelles données concernant la prévention de latransmission du VIH de la mère à l’enfant et leursimplications politiques. Conclusions et recommandations.UNFPA/UNICEF/WHO/UNAIDS Inter-Agency Task Team on Mother-to-ChildTransmission of HIV, 2001)2001 OMS (World Health Organisation, 2001e) Déclaration Prévention de la transmission du VIH de la mère àl’enfant. Choix et utilisation de la névirapine. Notestechniques.2001 OMS (World Health Organisation, 2001d) Rapport Prevention of mother to child transmission of HIV. Use ofnevirapine among women of unknown status. Report of atechnical consultation.2002 OMS (World Health Organisation, 2002) Rapport La prévention de l’infection au VIH chez les nourrissonset les jeunes enfants. Données disponibles et activités del’OMS.2002 OMS (World Health Organisation, 2003f) Rapport Approches stratégiques de la prévention de l’infection àVIH chez l’enfant. Rapport d’une réunion de l’OMS,Morges (Suisse), 20-22 mars 2002.2003 OMS (World Health Organisation, 2003d) Déclaration Nevirapine for the prevention of mother-to-childtransmission of HIV. WHO reconfirms its support for theuse of nevirapine to prevent mother-to-child transmissionof HIV. July 2003.2004 OMS (World Health Organisation, 2004b) Déclaration Antiretroviral drugs for testing pregnant women andpreventing HIV infection in infants. Guidelines on care,treatment and support for women living with HIV/AIDSand their children in resource-constrained settings.Les deux principales stratégies de PTME du VIH aujourd’hui reconnues internationalementsont la prophylaxie courte par les ARV et les alternatives à l’allaitement maternel. L’adoptionde ces stratégies préventives est largement facilitée, voire conditionnée, par une troisièmecomposante, celle du conseil et dépistage volontaires du VIH, afin de déterminer le statutsérologique des femmes enceintes et de leur proposer les services de prévention et prise encharge adéquats. Ces trois approches sont envisagées en complémentarité à toute une séried’autres interventions pour former un paquet de services de PTME (Encadré 5). Les servicesde PTME sont offerts en routine dans les pays développés depuis le début des années 1990 et76
ont été introduits plus tardivement dans les pays aux ressources limitées, en accord avec leursdifférentes politiques nationales de lutte contre le VIH/SIDA.Encadré 5 – Paquet minimum de services de PTME applicable aux pays en développement- Sensibilisation et mobilisation communautaire- Conseil et dépistage du VIH offerts aux femmes en consultation prénatale (et au père)- Prophylaxie ARV (pour la mère et/ou l’enfant) pendant la grossesse et/ou pendantl’accouchement- Pratiques obstétricales non invasives (rupture artificielle des membranes retardée, réductiondu nombre d’épisiotomies de routine)- Conseil aux mères en termes de nutrition infantile- Conseil aux mères sur l’utilisation de préservatifs pendant l’allaitement maternel- Conseil de planning familial- Prise en charge médicale de base pour les mères symptomatiques et les nouveaux-nésexposée-s au VIH par la prophylaxie des maladies opportunistes- Traitement ARV des mères infectées par le VIH et leur familleA. Les initiatives opérationnelles de PTME au niveau international et nationalLes premières initiatives opérationnelles de PTME ont été ponctuelles, conduites dansla continuité de projets de recherche clinique souvent, ou envisagées comme initiatives pilotesavant de développer un programme à échelle nationale. Ainsi, dans des pays où lesinterventions de PTME étaient accessibles dans des sites de recherche clinique comme enCôte d’Ivoire (Dabis, et al., 1999; Wiktor, et al., 1999) des études de recherche opérationnelleont facilité leur mise en œuvre en routine et démontré leur efficacité au sein de structures desanté communautaires (Msellati, et al., 2001). La Thaïlande a immédiatement mis enapplication les résultats de la recherche conduite localement (Shaffer, et al., 1999a) au sein duprogramme national de lutte contre le VIH/SIDA et procédé rapidement à la mise en œuvre àl’échelle de tout le pays des services de PTME (Amornwichet, et al., 2002; Kanshana andSimonds, 2002).Les interventions de PTME sont très médiatisées. Ainsi depuis une dizaine d’années,les services de PTME ont bénéficié d’un important soutien financier et technique debailleurs de fonds internationaux ou bilatéraux, d’opérateurs techniques tels que desuniversités ou fondations européennes ou américaines, ce qui a permis la multiplicationdes sites pilotes dans de nombreux pays en développement, principalement en Afrique.Ainsi, grâce à l’initiative de la fondation Elizabeth Glaser Paediatric AIDS Foundation77
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De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, d
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Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, Re
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Hawkins T. Le déclin économique a
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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