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MOH/CW à l’intervention et l’assistance de spécialistes de la promotion de la santé et dela communication pour les changements de comportement est nécessaire, voire mêmeune urgence de santé publique (Fapohunda and Rutenberg, 1999). Une telle approchepourrait favoriser, à terme, l’évolution des perceptions communautaires et des normessociales d’acceptabilité des interventions de prévention du VIH.La sensibilisation et la mobilisation de la population générale restent une priorité à laconstruction d’un contexte favorisant l’utilisation de nouveaux services de PTME par lesfemmes enceintes. Dans le district de Buhera, ces initiatives ont été initiées à partir du centrede santé, et conduites principalement par le personnel de santé, détaché dans la communauté.Le relais par certains membres de la communauté a été nécessaire, afin de permettredavantage de dialogue et de partage des messages au sein des villages et des familles. Ainsi,les modes de transmission et de compréhension des messages de prévention mettent en valeurl’importance des variables sociales et culturelles dans la démarche de soins. L’accès àl’information, la capacité de compréhension, d’adoption et d’adaptation des messages desanté publique sont éminemment liés au niveau d’éducation, au niveau socioéconomique ou àl’accès aux transports. La promotion de la PTME uniquement en centre de santé est donc pardéfinition insuffisante. Les initiatives de proximité telles que l’éducation par les pairs, despersonnes perçues comme socio-culturellement semblables, ont formé une large partie duprogramme de mobilisation communautaire à MMH. Le potentiel informatif et éducatif decertains de ces échanges informels, au sein de la communauté et des familles, est sous-évalué.La définition de stratégies de monitorage et d’évaluation de ces activités de sensibilisationpermettrait sans aucun doute de guider davantage les interventions de mobilisationcommunautaire du Zimbabwe, encore trop timides.BLa PTME comme intervention médicale de santé reproductive et/ou commeintervention comportementale de prévention du VIH/SIDA ?De nombreux facteurs structurels contribuent aux contraintes opérationnelles de l’offreet de l’utilisation de services de PTME de qualité. Les difficultés programmatiquesrencontrées à MMH, liées à la qualité des services de santé existants ou à la disponibilité desressources humaines, ainsi que les contraintes socio-économiques des populations locales,entre autres, influent largement sur la couverture et l’efficacité des services de PTME. Mais lastigmatisation ou la peur de la stigmatisation restent certainement les plus importants309