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Aucune activité de conseil et dépistage du VIH/SIDA n’avait été mise en œuvre au sein desservices de santé de routine.2.1.2 Contexte programmatiqueNotre recherche a été conduite dans le cadre de la mise en œuvre de ces activitéspilotes de PTME à MMH et dans sa zone d’attraction. Les services de PTME de MMH ont étéintroduits en Août 2001, avec le soutien financier du programme « Call to Action » de lafondation EGPAF et le soutien technique de l’ISPED. En décembre 2002 les activités dePTME ont été introduites dans quatre autres centres de santé (Buhera, Birchenough Bridge,Nyashanu, Chiweshe), et en 2004, dans cinq centres supplémentaires (Munyanyi,Mutiuzinasita, Mudanda, Murwira, Gombe). A la fin de l’année 2004, le programme dePTME couvrait l’ensemble des centres de santé du district (Carte 4).A Le paquet de services de PTME de MMHMMH est l’hôpital de référence pour l’ensemble du district, c’est-à-dire le centre desanté aux ressources humaines et à la couverture communautaire les plus importantes dudistrict. En 2004, plus de 1 030 femmes y ont reçu leur première consultation prénatale (4 000dans l’ensemble du district) et plus de 1 600 accouchements ont eu lieu à MMH. Les activitésde PTME, intégrées à partir d’août 2001 au sein des services de maternité de MMH, ont étédéfinies en accord avec la politique nationale de lutte contre le VIH/SIDA, elle-même guidéepar les recommandations internationales disponibles à l’époque – principalement éditées parl’ONUSIDA (UNAIDS, 1999b). Les conditions logistiques de mise en œuvre étaient cellesd’une expérience pilote, développée au sein d’un hôpital missionnaire rural. La périoded’activités pilotes de PTME à MMH a duré 23 mois, d’août 2001 à juin 2003.154
Carte 4. Centres de santé offrant des services de PTME dans ledistrict de Buhera, Zimbabwe. Juin 2004.La cascade des différents services de PTME offerts à MMH est présentée sur la figure6. Le conseil et le dépistage volontaires du VIH sont proposés de façon systématique auxfemmes enceintes se présentant en consultation prénatale. Toutes les femmes bénéficientd’éducation de groupe et peuvent accepter une session de conseil pré-test à tout moment de lagrossesse. Les femmes acceptant le dépistage du VIH sont testées par tests rapides. Deux testssont utilisés en parallèle : Determine ® HIV-1/2 [Laboratoire Abott, Abbot Park, Il; USA] etUnigold ® [Trinity Biotech, Inc, USA]. En cas de résultats contradictoires ou indéterminés, letest Capillus ® HIV-1/HIV-2 [Cambridge Biotech Co., Ireland] est utilisé comme test dediscrimination. Les femmes infectées par le VIH bénéficient d’une prescription d’uneprophylaxie ARV par monodose de névirapine basée sur le régime HIVNET 012 (Guay, et al.,1999). Lors des visites de suivi post-natal, les femmes évaluées au stade SIDA et tous les155
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Ayouba A, Nerrienet E, Menu E, Lobe
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Bulterys M, Fowler MG, VanRompay KK
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De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, d
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Fawzi WW, Msamanga GI, Hunter D, Re
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Hawkins T. Le déclin économique a
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Koniz-Booher P, Burkhalter B, de Wa
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Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, R
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Nogueira SA, Lambert JS, Albuquerqu
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Forum, Institute of Development Stu
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Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA,
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Tharawan K, Manopaiboon C, Ellertso
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Van de Perre P. Mother-to-child tra
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Annexe 6. Manuscrit révisé Tropic
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