Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

Evaluation de l’impact bio-clinique et social, individuel et collectif, du traitement ARVchez des patients VIH-1 pris en charge depuis 10 ans dans le cadre de l’ISAARV – Cohorte ANRS 1215.ird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012Initier un programme de traitement par les ARV en1998 au Sénégal était une démarche audacieuse.Elle a été rendue possible par l’appui scientifique quia accompagné le programme dés sa création. En1999, il s’agissait d’une part de soutenir le dispositifde prise en charge en assurant le financement desexamens biologiques indispensables à l’initiation et àla surveillance du traitement (dosage de la chargevirale et numération des CD4), et d’autre part, deconduire un ensemble de recherches qui permettentd’évaluer le processus de soins, de documenter lafaisabilité, l’accessibilité, l’acceptabilité et l’efficacitédes traitements ARV. Un programme de recherchepluridisciplinaire associant sciences médicales(virologie, bioclinique, épidémiologie sous la directionde I. Ndoye et E. Delaporte), et sciences sociales(anthropologie, économie, santé publique sous ladirection de O. Sylla et A. Desclaux) a été mis enplace – et financé par l’ANRS, avec le numéro« 1215 ». Il concernait alors les 60 premiers patientstraités, ce nombre fut successivement augmenté ; en2003, le nombre des patients suivis a été porté à400, puis 444 en 2006.Le programme de recherches conduit sous la dénominationgénérale de la « cohorte ANRS 1215 » aconstitué le dispositif d’accompagnement scientifiquede l’ISAARV à partir de 1999, et pendant les premièresannées de son existence. Ce programme derecherche fut l’un des premiers à apporter des réponsesaux questions spécifiques soulevées par la miseen place du traitement par les médicaments ARV enAfrique, concernant l’efficacité thérapeutique sur lessouches virales locales, l’observance, l’émergencedes résistances virales, l’adhésion au traitement,l’accès aux soins, etc. Dés 2000, ces recherches ontété à l'origine d’une intense activité de communicationsscientifiques dans tous les congrès internationaux,par les médecins et chercheurs sénégalais etfrançais. Cette activité de communication a contribuéà la forte visibilité internationale de l’ISAARV.L’ISAARV est alors fréquemment citée comme ayantfait la preuve de la faisabilité de l’utilisation des traitementsARV dans les pays du Sud.Initialement prévu pour une durée de trois années, leprogramme de recherche ANRS 1215 sera finalementreconduit à trois reprises sur la base de financementsde l’ANRS, et soutenu par l’IRD, le MAEE etl’UE, ce qui a permis de poursuivre les recherchesjusqu’en 2011. Ces recherches ont toujours eu pourobjectif d’apporter des réponses concrètes aux questionset aux besoins locaux concernant la prise encharge des patients au Sénégal, tout en contribuant àla réflexion et à l’avancée des connaissances mondialessur l'utilisation des traitements ARV. Au fil des années,les questions de recherche ont été renouvelées. A partirde 2003, une fois acquis au plan mondial le principe dela nécessité de l’usage des traitements ARV, les questionsscientifiques ont été orientées vers l’impact àmoyen et à long terme des traitements. Les patientssénégalais ayant été parmi les premiers sur le continentafricain à recevoir des traitements ARV, l’étude de leurdevenir a contribué à la prévision des conséquences àlong terme des traitements dans les domaines virologiques,biocliniques, épidémiologiques et sociaux.2. LES QUESTIONS DE RECHERCHEDE LA PÉRIODE 2009 – 2011Les questions de recherche pour la période 2009 –2011 sont focalisées sur l’impact des dix années deprise en charge thérapeutique par les médicamentsARV. L’approche pluridisciplinaire instaurée dés1999 a été maintenue pour cette ultime période derecherche. Les questions de recherche relèvent dessciences médicales, de la santé publique et dessciences sociales ; elles ont été définies à partir desconclusions des recherches antérieures produites auSénégal et en tenant compte de l’état des connaissancesinternationales. Ces questions de recherchesont été validées par le Comité scientifique et de suivide la cohorte ANRS 1215 lors de sa réunion auCRCF le 22 novembre 2007. Les questions initialesse répartissaient comme suit :– sciences médicales : la restauration immunologiquechez les patients les plus immunodéprimés, leséchecs virologiques et les mutations de résistances,l’évolution de l’efficacité thérapeutique et de lamortalité, la description des co-morbidités, et l’étudedes effets du vieillissement, et la santé sexuelle.– santé Publique : évolution de l’observance thérapeutique,devenir socio-économique des patients,conditions et déterminants socio-médicaux deséchecs thérapeutiques, santé mentale, devenir desenfants nés de parents traités par ARV– sciences sociales : l’expérience de la maladie et dutraitement à long terme, aspects sociaux de laprocréation chez les femmes vivant avec le VIHtraitées par ARV, perceptions et pratiques relatives àla prévention de la transmission sexuelle du VIHchez les patients traités par ARV.2