Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-4Du patient au réseau : construction de la dynamique communautaireird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012tions de PvVIH présentes à Dakar. Les représentantsdu CRCF rassemblent les chercheurs, les médecins,les assistants sociaux, soit tout acteur faisant partied’une recherche clinique en cours au CRCF. Les intervenantscommunautaires sont les membres d'associationrecrutés par le CRCF et qui interviennent dansla mise en œuvre d’une étude. A travers cet historiquedes réunions, il est possible de voir les fluctuations aucours du temps, notamment les irrégularités defréquentation. Un turn-over important tant des associationsprésentes qu’au niveau des membres mêmesdésignés par les associations, ainsi qu’au niveau deséquipes de recherche ont généré des difficultés pourinscrire ces réunions dans une dynamique deconstruction et assurer une continuité entre chaqueréunion. A partir d’avril 2009, le Projet Éthique débute,cela conduit à une modification du format des réunionsmais aussi des associations invitées à participer. Denouvelles associations sont sollicitées et sont présentesnotamment celles représentant les personnesissues de groupes vulnérables (hommes ayant desrelations sexuelles avec d’autres hommes, professionnellesdu sexe) et des représentants d’ONG de luttecontre le VIH/sida.L’implication active et/ou consultativedans la recherche cliniqueSi les formes de participation précitées relèvent toutesde l’organisation de la vie institutionnelle du CRCF,d’autres sont directement liées à la réalisation deprojets de recherche clinique. Les trois qui sont développéesci-après se distinguent par plusieurs aspects :la nature des activités confiées ; le degré d’implicationdans le processus de recherche et la forme de collaborationavec les chercheurs.• La recherche des perdus de vuede la cohorte ANRS 1215Les réunions de « suivi des perdus de vue » sont organiséestous les trimestres et s’appuient sur deux listes :les perdus de vue lors de la visite de consultation etceux à la pharmacie. Ces réunions consistent d’unepart, à confronter les données issues de ces deuxlistes ; d’autre part, à communiquer des informationsrelatives aux patients au niveau de l’équipe. Cetteéquipe est constituée de deux cliniciens dont un assistantde recherche clinique (ARC), une assistantesociale et un intervenant communautaire. L'observationde plusieurs réunions entre mai 2005 et décembre2006 et l’analyse des comptes-rendus d’autresréunions qui se sont tenues en dehors de la périodede l’enquête ont permis de répertorier les activitéssuivantes relatives à la fonction d’enquêteur :– recueil d’informations auprès des cliniciens ;– facilitation de la prise en charge des patients qui ontdéménagé dans une autre région (aménagement d’unsuivi tous les 6 mois) ;– prise de contact avec les patients pour s’informer deleur état de santé (visite de terrain ou contacttéléphonique) (15) ;– participation aux autopsies verbales avec l’assistantde recherche clinique (ARC) : prise de contacttéléphonique avec l’entourage du patient pour obtenirdes informations sur les circonstances du décès ;– communication à l’équipe des difficultés rencontréespar les participants à propos : des modalités deremboursements, des traitements (recours à la médecinetraditionnelle), d’autres pathologies (diabète etdifficulté à respecter une alimentation adaptée), de leursouhait d’être pris en charge dans une autre région, etc.– mise en place d’interventions : soutien psychologique,éducation thérapeutique, accompagnement /médiation familial(e), orientation, mise en relation etimplication vers des activités du CTA et des associationsde PvVIH (sur Dakar et dans les régions),soutien à l’accès à des activités génératrices de revenus,soutien financier pour l’achat de traitementsrelatifs aux infections opportunistes ;– rédaction d’un rapport d’activités mensuel.• L’accompagnement des participants dans le processusd’un essai thérapeutiqueDans le cadre d’un essai thérapeutique réalisé auCRCF en 2006 (IMEA 031), un représentant associatifa été recruté et fait partie des membres de l’équipe derecherche. Il intervient quotidiennement dans le suivides participants et participe aux réunions de l’équipe.Ses fonctions consistent à :– appuyer occasionnellement le médecin d’étudeclinique (MEC) et l’assistant social pour orienter lesparticipants vers les différents services (consultation,pharmacie, service social, bureau des associations) ;– contacter les participants dans le cas d’absence à unrendez-vous ;– rechercher les perdus de vue ;– assurer les remboursements des frais pris en chargedans le cadre de l’essai (ordonnances, bilans biologiques,transports, etc.).Cet acteur associatif travaillait déjà en 2004 sur l’essaiIMEA025 - ANRS1207 dans lequel il organisait desgroupes de parole en plus des activités précitées (16) ; Il a(15) Une carte téléphonique est mise à la disposition de l’intervenantcommunautaire pour lui permettre de contacter les patients perdus de vue.(16) Initialement réalisé au CTA, cet essai a été accueilli au CRCF à partir de 2006.336