Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE I-4Vieillissement accéléré et VIHird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012réponses continues et des modèles de régressionlogistique pour les variables réponses dichotomiques.De manière générale, pour la comparaison entrepatients et contrôles, les modèles de régressionutilisés prenaient en compte l’appariement(commandes Stata : xtreg et xtlogit).Pour le risque de première espèce, un seuil de 0.05 aété retenu dans toutes les analyses.5. RÉSULTATS5.1. Définition des échantillons d’étudeet d’analyseA partir des 404 patients de l’ISAARV initialement inclusdans la cohorte ANRS 1215, auxquels s’ajoutent les 40patients de l’essai clinique TENO, 267 étaient encoresuivis dans l’un des 2 sites du CHU de Fann (CRCF ouCTA) au moment de l’enquête. 231 patients sont venusen consultation dans l’un des deux sites, parmi lesquels218 ont pu être enquêtés. Seuls 13 patients n’ont pasété enquêtés, soit car ils n’ont pas été informés del’étude, ont refusé de participer ou n’étaient pas disponibles(FIGURE 1). Deux patients ont ensuite été exclus del’échantillon d’étude ; l’un étant porteur du VIH-2 etl’autre avait un handicap physique très important nepermettant pas la passation des tests.Ainsi, 216 contrôles ont été enquêtés. Le taux de refuspour l’enquête contrôle était élevé. 46% des personnessollicitées ont refusé de participer à l’enquête.Sur les 216 paires (patient-contrôle), 9 ont été excluesdes analyses relatives à la densité osseuse en raisonde données manquantes ou d’un état de grossesse, et5 paires supplémentaires pour le syndrome de fragilité.Les analyses fragilité ont donc été réalisées sur un total de202 paires, celles sur la densité osseuse sur 207 paires.5.2. Description des patients ANRS 1215(échantillon d’étude) (TABLEAU 1)Parmi les 207 patients enquêtés, 2/3 sont desfemmes. L’âge médian est de 46 ans. Les durées detraitement par antirétroviraux sont longues et assezhomogènes ; 75% des patients reçoivent un traitementantirétroviral depuis au moins 8 ans. Au moment del’enquête, 70% des patients recevaient 2 inhibiteursnucléosidiques de la reverse transcriptase (INRT)associés à un inhibiteur non-nucléosidique (INNRT) ,20% recevaient 2 INRT associés à un inhibiteur de laprotéase (IP), et 10% étaient sous bithérapie (TDF et1 INNRT). Concernant les deux types de traitementpotentiellement associés à la déminéralisation (i.e lesinhibiteurs de protéases et le TDF …), un peu moinsde la moitié des patients a reçu ou reçoit un traitementincluant des inhibiteurs de protéases, et environ unquart, un traitement incluant le TDF.Une proportion importante des patients (49%) étaientà un stade avancé de la maladie (stade C selon laclassification OMS) au moment de l’inclusion dans lacohorte, et environ 6% présentaient une co-infectionavec le virus de l’hépatite C. Au moment de l’enquête,84% des patients ont une charge virale indétectable.Le taux médian de lymphocytes T CD4 est de 496cellules/μL.5.3. Caractéristiques anthropométriquesLes patients ont un indice de masse corporelle moyende 23 kg/m² plus faible que celui observé chez lescontrôles (26 kg/m²). 53% des contrôles sont ensurpoids ou obèses contre 29% chez les patients. Il ya deux fois plus de sujets maigres chez les patients,16% comparé à 8% chez les contrôles. Cettedifférence globale masque une situation contrastéeselon le sexe. La différence de corpulence selon lestatut VIH est très marquée chez les femmes(TABLEAU 2), avec un IMC moyen de 28 kg/m² chez lescontrôles comparé à 24 kg/m² chez les patientes. Laprévalence de femmes en surpoids ou obèses est de67% chez les contrôles. Chez les hommes, lespatients sont également moins corpulents (21 kg/m²)que les contrôles (23 kg/m²) mais la différence entreles deux groupes est moins marquée (TABLEAU 3). Leshommes sont, par ailleurs, bien moins corpulents queles femmes quel que soit le statut VIH. La comparaisondu rapport taille-hanches entre les patients et lescontrôles contraste avec les autres mesures ou indicateursanthropométriques. En effet, le rapport taillehanchesest plus élevé chez les patients (0.83 versus0.82 ; P=0.03), en particulier chez les hommes où letour de taille est plus élevé chez les patients. Cetteobservation indique que si les patients sont globalementmoins corpulents, ils présentent une accumulationde graisse au niveau abdominal caractéristique dusyndrome métabolique.5.4. Fragilité et VIHPrévalence du syndrome de fragilitéselon le statut VIHSeulement 7 patients (3,5%) et 14 contrôles (6,9%)sont classés dans la catégorie ‘fragile’ (TABLEAU 4). Surces 21 personnes, 17 sont des femmes, 6 chez lespatients et 11 chez les contrôles. La comparaisonentre groupes des différents critères entrant dans ladéfinition de la fragilité indique que les patients sont44