Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE I-2Réponse immuno-virologique et résistances virales aux traitementsird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012été observées chez les premiers. La relation nonans), proportionnellement moins de résistance ontété observées chez les premiers. La relation nonlinéaire entre l’observance et le risque de résistance,également observée dans d’autres études [38],suggère que les IPs sont plus robustes par rapportaux résistances pour des niveaux d’observance basà moyen. Par conséquent, les nouvelles générationsd’IP boostées qui sont beaucoup mieux toléréespourraient représenter une alternative de choix auINNRT dans les contextes ou l’observance n’est pasparfaire et le monitoring des patients difficile.En raison du design prospectif, les estimations trouvéesdans cette étude sont moins susceptibles d’être biaiséesque celles provenant d’études transversales [39, 40].Toutefois, il faut bien noter les limitations de cette analyse.Tout d’abord, la petite taille de notre population limite laprécision des estimations, en particulier au long terme.De plus, il existait une quantité assez important dedonnées manquantes, en particulier pour les tests derésistance. Cette situation est assez commune [29, 41], etnous avons utilisé l’imputation multiple pour tenir comptede ces données manquantes sans biaiser les résultats enne sélectionnant que le sous groupe des patients sansdonnées manquantes [42]. Néanmoins, il est importantde garder à l’esprit que cette imputation multiple se faitsous l’hypothèse que les données manquantes sontmanquantes de façon aléatoire [28] et que les patientssans échec virologique n’ont pas de résistance.En conclusion, malgré toutes ses limitations, cette étudeapporte d’importantes informations sur le devenir à longterme de patients traités par ARV dans un contexte àressources limitées. Nous espérons que ces informationspermettront d’anticiper les besoins en termes deprise en charge de seconde ligne dans les pays du Sud.5. RÉFÉRENCES1. UNAIDS. Global report: UNAIDS report on the global AIDSepidemic 2010. http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm(Last accessed 12 April 2012.)2. Popp D, Fisher JD. First, do no harm: a call for emphasizingadherence and HIV prevention interventions in active antiretroviraltherapy programs in the developing world. AIDS 2002,16:676-678.3. Marseille E, Hofmann PB, Kahn JG. 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