Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

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CHAPITRE V-2Dispositif institutionnel d’approvisionnement et évolution du prix des ARVird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012majeure pour certains produits : ainsi le prix du 3TCest divisé par 8, celui du d4T par 34, passant de 1673$ppy à 49 $ppy– la deuxième phase se situe dans la période 2002 –2006.La tendance à la baisse est maintenue, mais la baissedes prix est moins importante. Cette phase correspondaux premiers approvisionnements en médicamentsgénériques. Les prix sont encore très fluctuants.– la troisième phase commence à partir de 2007.A partir de cette période, tous les approvisionnementssont réalisés avec des médicaments génériques. Labaisse des prix se poursuit mais elle est de faibleampleur.3.3.2. Variation des prix des principaux schémasthérapeutiques3.3.2.1. Schémas de première ligneLes FIGURES 5 et 6 illustrent la variation des prix desdeux schémas thérapeutiques de première ligne lesplus employés : (AZT+3TC)+EFZ et (AZT+3TC)+NVP.L’évolution des prix de ces deux schémas thérapeutiquesest similaire. En 2001 les approvisionnements sefont exclusivement auprès des industriels propriétaires,sur la base des tarifs Access ; c’est pourquoi leprix au Sénégal est moins élevé que le prix original. Labaisse observée à partir de 2004 correspond auxachats auprès des industriels producteurs de génériques.Les prix se rapprochent progressivement deceux les plus bas existant sur le marché international.Le prix des traitements a été divisé par environ 7,8pour chaque schéma thérapeutique. Le schéma comportantl’EFZ demeure plus cher, à cause du prix del’EFZ (125 $ppy), alors que NVP revient à 38 $ppy. Apartir de 2006, les mécanismes d'approvisionnementont permis d’obtenir des prix proches de ceux les plusbas existant sur le marché international.Le TABLEAU 4 indique les prix des différents schémasthérapeutiques employés au Sénégal en application desrecommandations nationales modifiées en 2006 et 2009.Le prix moyen d’un schéma de première ligne estpassé de 1435 $ppy en 2001 à 246 $ppy en 2010. En2010, le schéma thérapeutique à base de LPV/r estle plus onéreux (528 $ppy). Le schéma thérapeutiquele plus fréquemment prescrit en première intention(AZT+3TC)+NVP coûte 140 $ppy.3.3.2.2. Schémas de deuxième ligneL’arrivée du LPV/r au Sénégal en 2005 a ouvert la voiede l’usage de traitements de deuxième ligne plusefficace. Mais en 2006, le schéma thérapeutiqueTDF+ddI+LPV/r coûtait près de 1800 $ppy, il s'avéraitalors trois fois plus cher que le prix moyen d’unepremière ligne la même année. Le TABLEAU 5 indique lesprix des schémas thérapeutiques de deuxième ligne.Passant de 1794 $ à 672 $ppy, le prix moyen desdeuxièmes lignes de traitement a été divisé par 2,7entre 2006 et 2010. Cependant, en 2010, ces traitementsdemeurent encore 2,7 fois plus chers qu’untraitement de première ligne.La FIGURE 7 illustre l’évolution des prix des premièreet deuxième lignes.4. DISCUSSION ET CONCLUSIONL’approvisionnement en médicaments ARV pour leSénégal est maintenant principalement régi par laprocédure d’appel d’offres sur le marché international.L’organisation du marché international des ARVne permet plus aucune possibilité de négociationdirecte avec les industriels comme ce fut le cas dansles premières années de la mise en place desprogrammes de traitement. L’exceptionnalisme desdébuts s’est fondu dans un dispositif mondial concentrantles mécanismes de décisions et d'influences surla détermination des prix. Les négociations sur lesprix ne se font plus qu’à travers des organisations degrandes ampleurs telles Onusida, MSF, Unitaid et laFondation Clinton. Les capacités de négociations nedevraient être que plus fortes.L’analyse de l’évolution du prix des médicaments ARVau Sénégal sur la période 1998 – 2010 révèle latendance générale à la baisse. En 2010, le prix moyend’un schéma de première ligne a été estimé à 246$ppy, celui d’un schéma de deuxième ligne à 672$ppy. Ces montants représentent encore des budgetsconsidérables au regard des ressources disponiblesdans un pays comme le Sénégal et justifient le nécessairesoutien international. L’écart observé entre le prixdes schémas de première et deuxième ligne montre lamarge des réductions à venir.Il revient aux Etats de garantir l’accès constant à desmédicaments adaptés, de qualité satisfaisante et aumeilleur coût. Sur ces trois aspects, la mise à jourpériodique des recommandations internationales, leslistes de pré-qualification des médicaments et la313
CHAPITRE V-2Dispositif institutionnel d’approvisionnement et évolution du prix des ARVird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012publication des prix de référence constituent des outilsindispensables pour guider les achats. Les procéduresd’appel d’offres sont censées garantir une bonnegouvernance dans le choix des marchés. Au Sénégal,le fonctionnement de cette procédure a montré seslimites dans son application : les calendriers et le délaides parcours administratifs ont conduit à ralentir lesapprovisionnements et à créer des situations derupture de stock. A partir de 2007, ces situations ontété corrigées par l’intervention de la Fondation Clinton.L’intervention de la Fondation Clinton dans cesmoments critiques met en évidence l’intérêt del’existence de d’organismes facilitateurs pouvantpallier à des dysfonctionnements transitoires.5. RÉFÉRENCESBronsard G. 1999. Les polythérapies antirétrovirales au Burkina Fasoen 1998. Document de travail, IRD Ouagadougou, Laboratoired'Ecologie Humaine et d'Anthropologie (Aix-en-Provence), 51 p.DLSI, Guide de prise en charge de l’infection à VIH/sida au Sénégal.Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Comité National deLutte contre le Sida, Division de Lutte contre le Sida et les IST, 2009, 91p.DLSI, Prise en charge médicale des patients vivant avec le VIH/sidaau Sénégal. Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale,Comité National de Lutte contre le Sida, Division de Lutte contre leSida et les IST, 2005, 93p.Egrot M, Taverne B, Ciss M, Ndoye I. La circulation des médicamentsantirétroviraux au Sénégal. In: Desclaux A, Laniece I, Ndoye I, TaverneB, editors. L'Initiative sénégalaise d'accès aux médicaments antirétroviraux.Analyses économiques, sociales, comportementales etmédicales. Paris: ANRS, 2002:221-231.Fanget D. 2005. Les perceptions des microruptures dans l'approvisionnementdes traitements antirétroviraux à Dakar, Rapportd'enquête, IRD - UR 36, 15p.MSF, HIV/AIDS Medicines Pricing Report, Campaign for Access toEssential Medicines, MSF, 2000, 15p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 14th Edition July 2011, 108p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 13th Edition July 2010, 100p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions,Campaign for Access to Essential Medicines, MSF, 12th Edition,January 2010, 98p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 11e édition Juillet 2008, 86p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions,Campaign for Access to Essential Medicines, MSF, 10e éditionJuillet 2007 (révisée septembre 2007), 58p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 9e édition Juillet 2006(révisée), 47p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 8th Edition June 2005, 21p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 6th Edition, April 2004, 35p.MSF, Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions, Campaignfor Access to Essential Medicines, MSF, 4e édition, mai 2003, 31p.WHO, 2002, Accelerating Access Initiative: widening access to careand support for people living with HIV/AIDS: progress report,27p+annexes.WHO, Sources and prices of selected drugs and diagnostics forpeople living with HIV/AIDS. Unicef, Unaids, WHO, MSF.WHO/EDM/PAR/2002.2, 32p.WHO, Sources and prices of selected drugs and diagnostics for peopleliving with HIV/AIDS. May 2001, Unicef, Unaids, WHO, MSF, 36p.TABLEAU 1SCHÉMAS THÉRAPEUTIQUES EMPLOYÉS AU SÉNÉGAL POUR LES ADULTES VIH-1MENTIONNÉS DANS LES RECOMMANDATIONS NATIONALESannée/schéma 1ère ligne 2ème ligne1998 AZT+3TC+IDVd4T+ddI+IDV2000 AZT+3TC+IDV ou NVP ou EFZd4T+ddI+IDV3TC+ddI+EFZd4T+ddI+EFZ2005 AZT+3TC+NVP ou EFZ TDF+ddI+LPV/rd4T+3TC+NVP ou EFZABC+ddI+LPV/r2009 AZT+3TC+NVP ou EFZ TDF+FTC+LPV/r ou ATV/rTDF+3TC+NVP ou EFZddI+ABC+LPV/r ou ATV/rTDF+FTC+NVP ou EFZd4T+3TC+NVP ou EFZ314
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