Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-6Mesurer la stigmatisation : comparaison entre approches relativiste et universaliste auprès des veuvesird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012avec le VIH dans le contexte sénégalais ? Dans le cascontraire, des aménagements pourraient-ils êtreproposés pour améliorer ces outils ? Ou bien faut-ilnécessairement adopter des méthodes qualitatives ?Cet ensemble de questions sera discuté à propos de la« sous-population » des femmes veuves vivant avec leVIH, qui est soumise à une double vulnérabilité sociale,et potentiellement à une stigmatisation « multi-niveaux ».Pour y répondre nous comparerons deux approchesde la stigmatisation au travers des résultats qu’ils ontpermis d’obtenir : celle utilisant les « outils génériques »de l’OMS (transculturelle et objective), et celle utilisantdes entretiens approfondis (localisée dans le contextesénégalais et subjective) dont les résultats ont étéanalysés dans le chapitre précédent. Dans la suite del’article, la première sera qualifiée d’Etude Questionnaireset la seconde d’Etude Entretiens.3. METHODELa méthode est basée sur la production d’un corpusspécifique de la stigmatisation chez les veuves etayant une valeur comparative, obtenu par les étapessuivantes :- Analyse des résultats de l’enquête Questionnairesconcernant la stigmatisation (1) dans la population« globale » ANRS 1215 et (2) dans la population desveuves, et comparaison entre ces deux populations- Analyse des réponses individuelles de femmesveuves aux items concernant la stigmatisation dansl’enquête Questionnaires- Confrontation des réponses individuelles aux Questionnaireset aux EntretiensLes données de l’Etude Questionnaires sont issues del’enquête « Devenir des patients » dont la méthode etla population d’enquête ont été présentées dans unautre chapitre. Les questions portant spécifiquementsur la stigmatisation étaient empruntées au questionnaireOMS : « HIV testing, treatment and prevention.Generic tools for operational research », complétéespar quelques items ajoutés en fonction du contextecomme le recommande l’OMS (Anon s. d.).La stigmatisation vécue a été mesurée par 9 questionsqui permettent d’établir un score (Enactedstigma : score 0 à 9) issues d’une série de questionsproposées par Nyblade et al. (13 au total) (Nyblade etKerry 2006) :Avez-vous déjà été confronté aux situations suivantesà cause de votre statut ?- Exclu d’événements « sociaux »- Abandonné par votre époux, épouse- Abandonné par d’autres membres de la famille- Ridiculisé ou insulté verbalement- Attaqué, violenté physiquement- Licencié de votre travail- Expulsé de votre maison- Exproprié- Rejeté de certains services de santéNous avons ajouté une question sur la perceptiond’isolement :28 : Vous sentez-vous isolé ?Quatre autres questions étaient issues de l’outil OMS :31 : Est-ce que des personnes de votre entourageconnaissent votre statut même si vous ne le leur avezpas dit ? (32 : qui sont-elles ?)33 : Certaines personnes n’ont plus voulu voustoucher lorsqu’elles ont su que vous aviez le VIH34 : Certaines personnes sont mal à l’aise avec vousdepuis qu’elles connaissent votre statut35 : Certaines personnes disent que vous êtesresponsable de ce qui vous arrive et que vous payezdes actes que vous avez faitsPour mesurer l’auto-stigmatisation, deux questionsétaient issues d’un outil élaboré par Kalichman et al.(Internalized HIV-related stigma scale). Cet outilcomportant 6 items a été testé en Afrique du sud, enSuisse, et aux USA. Le score résulte de l’additiond’un point à chaque question si la réponse est positive(S. C. Kalichman et al. 2009) :Parfois vous ne vous sentez pas à l’aise à cause devotre statut VIH +Vous vous sentez parfois coupable de votre statutNous avons ajouté la question suivante :Dans les 12 mois, vous est-il arrivé de vous « auto-isoler» à cause de votre statut ?En complément du questionnaire comprenant des questionsfermées, des questions ouvertes ont permis derecueillir des réponses courtes (données textuelles) qui385