Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE II-1Diabète et hypertension artérielle : prévalence et facteurs associésird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012chez 304 patients exposés aux ARV pendant plus d’unan (31). Une étude récente ayant concerné 4010patients de sept pays d’Amérique Latine retrouvait uneprévalence globale de diabète de type 2 de 3,6% (32).Les taux de prévalence plus bas retrouvés dans cesétudes par rapport à la nôtre peuvent s’expliquer enpartie par deux facteurs : une population moins âgée etpeut être une durée d’expostion aux ARV plus courte.Les publications venant des pays développés sontplus nombreuses et concernent aussi bien la prévalenceque l’incidence du diabète. La plupart de cesétudes rapportent des taux de prévalence et/oud’incidence supérieurs à ceux observés dans la populationgénérale (33 – 36), alors que d’autres rapportentdes taux similaires (37) voire inférieurs (32). Si lesfacteurs de risque classiques ont été confirmés danscette population, l’exposition aux ARV n’est pas unanimementreconnue comme facteur associé au diabète(34, 35, 38 – 44).En France, les données épidémiologiques issues de lacohorte ANRS Aproco-Copilote montraient qu'en2000, entre 20 et 30 % des patients sous une trithérapieantirétrovirale comportant des IP depuis 12 à 20mois présentaient un trouble de la tolérance auglucose. Un diabète affectait environ 3,8 % de cettepopulation (45). La prévalence du diabète augmentaitavec le temps, atteignant 9 % de ces patients après 8ans de traitement antirétroviral actif.Dans une cohorte américaine de 1 278 hommes(Multicenter AIDS Cohort Study [MACS]), la prévalencedu diabète, ajustée en fonction de l'âge et de l'IMC était4,6 fois plus importante chez les patients séropositifssous ARV où elle était de 14% que chez les patientsséronégatifs. Le risque de développer un diabète étaitévalué à 10% après 4 ans de traitement dans cettemême étude (35). Des incidences de 2,50/100 personnes-annéeset 2,89/100 personne-années sont rapportéesdans l’étude de Tien PC et al respectivement chezdes patients sous trithérapie à base d’IP et ceux soustrithérapie ne contenant pas d’IP (34). Dans la cohortesuisse, l’incidence était de 4,42/1000 personnes-annés(41) et de 5.72/1000 dans l’étude D:A:D (46). La prévalenceobservée dans notre étude est plus importanteque celle rapportée dans l’étude française (45) etpresque similaire à celle retrouvée dans la MACS. Il fautcependant tenir compte des différences entre les populationsd’étude notamment en termes d’âge, de race etde durée de traitement.Les facteurs associés de façon significative à laprésence de diabète dans notre étude en analysemultivariée étaient une durée d’exposition aux ARV≥ c119 mois, l’âge, l’IMC à la mise sous ARV et la triglycéridémie.En France, la prévalence des altérations dela tolérance au glucose augmentait significativementavec l’âge, l’IMC et l’exposition à l’IDV (45). Dans la[MACS], le facteur fortement associé à la survenue dediabète était le traitement ARV (RC = 4.11; IC95% =1.85-9.16 après ajustement sur l’âge et l’IMC) (35) alorsqu’il s’agissait de l’exposition aux INTI dans la populationféminine de l’étude de Tien PC (34). Dans la cohortesuisse, les facteurs associés à la survenue de diabèteétaient : le sexe masculin, un âge > 60 ans, la race noireou jaune, stade C de la classification CDC, l’obésité,l’exposition aux INTI et l’exposition aux IP (41). Tous lesfacteurs associés retrouvés dans notre étude ont étéégalement retrouvés dans l’étude D:A:D commefacteurs de risque de diabète (46). Une récente publicationissue de la cohorte APROCO-COPILOTE retrouvaitégalement parmi les facteurs de risque de diabèteincident : l’âge avancé, le surpoids et l’exposition à l’IDV.Il s’agissait de patients ayant reçu des ARV pendant unedurée médiane de 9,6 ans avec une incidence de14,1/1000 personne-années (47).4.3.2 Prévalence de l’hypertension artérielle etfacteurs associésLes études sur l’HTA chez les PVVIH sous ARVdonnent des taux de prévalence très variables (31, 36,48 – 54). Les facteurs associés à cette prévalencesont les mêmes facteurs de risque retrouvés dans lapopulation générale. Le rôle du traitement ARV restecontroversé (36, 46,50 – 53, 55 – 59).Les études réalisées en PED sont peu nombreuses. AJohannesburg, une prévalence de 19,1% a été retrouvéechez des PVVIH âgés de 18 à 45 ans et sous ARVdepuis plus d’un an (31). Au Brésil, des prévalencesde 19,9% et 25,6% ont été rapportées respectivement(36, 48). L’étude sur la cohorte sud-américaine rapportaitune prévalence de 31,5% (32) mais la définitionutilisée (PAS ≥ 130 mm Hg et/ou PAD ≥ 85 mm Hg)était différente de celle de notre étude. Les facteursassociés à l’hypertension étaient l’âge, le sexe masculin,le surpoids et l’hypertriglycéridémie (48).Dans les pays développés, les prévalences variaiententre 20% et 40% chez des populations exposées auxARV avec cependant des différences en termes d’âge,de race, de durée d’exposition aux ARV, d’étatclinique, immunologique et virologique (49 – 54). Cestaux de prévalence ont été rapportés en Norvège, enEspagne, en Italie et aux Etats Unis.Le rôle des facteurs de risque classiques reconnusdans la population générale a été unanimement mis61