Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-3Evolution des coûts hors médicaments antirétrovirauxird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012patients en échec immunologique car le nombre dedécès par année est faible (au plus 5 dans la 8ièmeannée de suivi). De plus, il semble que la prévalencedes co-morbidités ne se traduise pas (ou pas encore)par une augmentation des coûts de prise en charge,comme on pouvait s’y attendre.Les comparaisons avec les coûts estimés dansd’autres études sont limitées par la diversité des méthodesde collecte d’information et la nature des dépensesretenues. Le plus souvent les coûts sont estimés àpartir des déclarations des patients et les postes dedépense étudiés agrègent divers types de dépenses(ex. achat des médicaments ARV avec les médicaments,le dosage des CD4 et les examens de laboratoire).La comparaison proposée dans le tableausuivant (TABLEAU 5) a été réalisée avec les études pourlesquelles il a été possible de recalculer les coûts àpartir des informations publiées, en excluant le coût desARV et celui des transports. Les estimations proposéespar Canestri et al 2002 et Taverne et al 2008, ont étéréalisées à partir de la comptabilité du dispositif derecherche de la cohorte ANRS 1215 ; les études deRosen et al 2007, Boyer et al 2009 et Beaulière et al2010 sur la base de déclarations des patients ; pour cesdernières études, il n’est pas possible de savoir si lecoût du dosage des CD4 est inclus.Le principal constat que l’on puisse faire est celui desordres de grandeurs qui apparaissent proches, comprisentre 70 et 106 € par personne et par an dans des paysaussi différents que l’Afrique du Sud, le Cameroun, laCôte d’Ivoire et le Sénégal.4.3. Mise en perspective avec les capacitésde paiement des patientsLe montant de ces coûts doit être mis en rapport avec lescapacités économiques de la population générale duSénégal. L’Enquête de suivi de la pauvreté au Sénégal2005-2006 (Niang Camara et al 2007) révèle que 60%de la population de la région de Dakar vit en dépensantmoins de 525 €/personne/an (28 700 FCFA/personne/mois). Parmi ceux-ci, 20% dépensent moins de 270 €/personne/an (15 000 FCFA/personne/mois) (p. 47).Cinquante deux pourcent des ménages de la région deDakar estiment que leur consommation alimentaire des12 derniers mois est insuffisante par rapport à leursbesoins (p. 54), pour l’ensemble du pays ce taux est de70%. Selon l’Enquête sur la Sécurité Alimentaire enMilieu Urbain réalisée en 2008, 18% des ménages de lacommune de Pikine ont affirmé avoir réduit le nombre derepas quotidiens (deux repas ou moins par jour) (NiangCamara et al 2007:90). Au Sénégal, seulement 17% dela population bénéficie d’une protection sociale permettantun remboursement, souvent partiel, des dépensesde santé. Cela signifie que les coûts directs des soinssont à la charge des patients, pour la plupart d’entre eux(Laborde-Balen et al 2002).L’enquête conduite auprès des patients de la cohorteANRS 1215 en 2010 montre que 35% des patientsn’ont pas de revenu fixe, et 46% ont un revenu variableou inférieur à 912 €/an (76 €/mois) ; 58% rapportent uneprivation alimentaire lors des quatre derniers mois. Cesquelques indicateurs témoignent de la similarité desconditions de vie et de ressources entre les patients dela cohorte ANRS 1215 et l’ensemble de la populationdakaroise. Dans la mesure où ces personnes n’ontpratiquement aucune capacité d’épargne, le simplepaiement du bilan biologique bi-annuel (76,22 €) poseraitd’insurmontables difficultés.Les valeurs moyennes du coût annuel représenteraiententre 19 et 46% des dépenses des 60% des habitants dela région de Dakar. Ces proportions placeraient les ménagesen situation de « dépenses catastrophiques » (1) ,dépenses qu’ils seraient dans l’incapacité de maintenir surplusieurs années comme l’exige l’infection par le VIH.TABLEAU 5COMPARAISON DES COÛTS DIRECTS ANNUELS DE PRISE EN CHARGE DES ADULTESDÉCRITS SELON DIVERSES ÉTUDES (EN €).Mois de traitement Coût Taille de Pays Année Référencepar ARV annuel* (€) l'échantillon d'étude9 mois 95 138 Sénégal 2000 – 2002 Canestri et al 200212 mois 70 1072 Afrique du Sud 2005 – 2006 Rosen et al 200719 mois 106 532 Cameroun 2006 Boyer et al 200914 mois 68 1190 Côte d'Ivoire 2007 Beaulière et al 201048 mois 106 299 Sénégal 2003 – 2005 Taverne et al 2008(*) coût hors ARV et hors transport324