Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE I-1Mortalité : incidence, causes et facteurs de risqueird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012Le petit nombre de patients coinfectés (dix) recommandeune interprétation prudente de cette association.Une étude faite en Gambie avant l’ère des TARVne retrouvait pas de différence de mortalité entre lesPVVIH coinfectés et ceux infectés par le VIH-1 (50).Notre cohorte de PVVIH présentait des caractéristiquesinitiales similaires à celles de la plupart descohortes suivies dans les PRML mais avec unedurée de suivi supérieure. Bien que les moléculesARV et les critères de mise sous TARV aientchangé, les PVVIH sous TARV dans ces pays ont euà être exposés aux mêmes molécules dont le d4T etles IP non boostés. L’exploitation des CDD s’estfaite à l’aide des techniques les plus utilisées dansles PRML. Il a été cependant récemment développéune classification des CDD (51) qui pourrait aider àune meilleure comparaison des CDD. Une reclassificationbasée sur celle-ci pourrait permettre unemeilleure confrontation de nos résultats avec ceuxdes pays riches.Les résultats de notre étude pourraient être généralisablesaux pays d’Afrique subsaharienne où le TARVa été disponible au début des années 2000. Ils soulèventune problématique peu explorée dans les paysdu Sud et identifient des facteurs qui contribuent àune moindre efficacité à long terme du TARV. Leurprise en compte dans les modèles de suivi des PVVIHdans les pays du Sud devrait contribuer à améliorer lasurvie après plusieurs années sous TARV. Les stratégiessuivantes peuvent être envisagées pour ce faire :– renforcement du dépistage de l’infection à VIH pourune initiation plus précoce du TARV,– amélioration de la prise en charge nutritionnelle desPVVIH,– meilleure gestion des échecs thérapeutiques : miseà disposition d’outils de monitorage adéquats (chargevirale) et des traitements de 2e ligne et de 3e ligne,– amélioration des stratégies diagnostiques etthérapeutiques des affections opportunistes, prioritairementla tuberculose et les affections cérébroméningées,– intégration du dépistage et du traitement descomorbidités non infectieusesPlus particulièrement pour le Sénégal, le dépistage àl’initiative du prestataire, la disponibilité de nouvellesclasses de TARV, des mesures de prévention ou decontrôle de la maladie cardiovasculaire, des hépatitesvirales, du cancer du col de l’utérus semblentpertinents pour améliorer la survie à long terme desPVVIH sous TARV. Une meilleure implication desspécialistes des différents domaines concernéspourrait y contribuer.6. RÉFÉRENCES1. Dou ZH, Yu L, Zhao HX, Ma Y, Peng GP, Lu LX, et al. Survivalanalysis of 530 HIV infected former unsafe commercial blood andplasma donors. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2008Dec;42(12):879-83.2. Palella FJ Jr, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J,Satten GA, et al. Declining morbidity and mortality among patients withadvanced human immunodeficiency virus infection. HIV OutpatientStudy Investigators. N Engl J Med. 1998 Mar 26;338(13):853-60.3. Deeks SG. Immune dysfunction, inflammation, and acceleratedaging in patients on antiretroviral therapy. Top HIV Med. 2009Sep-Oct;17(4):118-234. Justice AC. HIV and aging: time for a new paradigm. CurrHIV/AIDS Rep. 2010 May;7(2):69-76.5. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Life expectancy ofindividuals on combination antiretroviral therapy in high-incomecountries: a collaborative analysis of 14 cohort studies. 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