Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE IAspects biologiques et épidémiologiquesI-1Mortalité :incidence, causes et facteurs de risqueAssane Diouf, Kouro Bousso Niang, Pierre Debeaudrapird-00718213, version 1 - 16 Jul 20121. INTRODUCTIONLe traitement antirétroviral (TARV) réduit le risque detransmission de l’infection à VIH ; il réduit aussi etsurtout la mortalité des PVVIH, améliorant ainsi leursurvie (1 – 5). Une augmentation de l’espérance de viedes PVVIH a été décrite, bien qu’elle reste inférieure àcelle de la population générale (6 – 11). Les étudesréalisées dans les pays développés montrent quel’incidence des décès diminue avec la durée de TARVmais que les causes de décès des personnes traitéespar ARV sont plus souvent liées à des pathologies « nonclassant » sida (cancers, infections, hépatopathies,maladies cardiovasculaires) (12 – 15).Dans les pays du Sud, les données sur la mortalitédes PVVIH sous TARV concernent presque exclusivementle court terme et le moyen terme (durée de TARV≤ 5 ans). Elles montrent une mortalité précoce supérieureà celle observée dans les pays riches avec descauses de décès largement dominées par les pathologiesclassant sida dont la tuberculose (16 – 23). Lesdonnées qui concernent une durée de TARV de plusde cinq ans sont rares dans les pays du Sud et enAfrique subsaharienne particulièrement. La cohorteANRS 1215 nous permet d’étudier la mortalité despatients traités par ARV dans le long terme.2. OBJECTIFSL’objectif principal de cette étude était de décrire lescauses de décès après douze années de suivi chez despatients traités par ARV dans la cohorte ANRS 1215.Les objectifs secondaires étaient les suivants : i) comparerles causes de décès (classant sida, non classant) enfonction de la durée de suivi, ii) évaluer et comparerl’incidence de la mortalité selon la durée de suivi, iii)identifier les facteurs de risque de décès3. MÉTHODES3.1. Type d’étudeIl s’agissait d’une étude de cohorte prospective qui aporté sur les premiers patients mis sous TARV auSénégal : cohorte « ANRS 1215 ».3.2. MesuresCauses de décèsAttribution de la cause de décès la plus probablePour les patients décédés dans une structure sanitaire,la cause de décès était recherchée dans lesdossiers médicaux sauf dans deux cas : séjour demoins de 24 heures dans la structure sanitaire oudossier médical non informatif (vide ou avec seulementles données sociodémographiques)Pour les patients décédés hors d’une structuresanitaire et dans les deux cas précités, une autopsieverbale a été réalisée. Cette technique consiste àréaliser un interrogatoire avec un (ou des) proche(s)du patient décédé ayant assisté aux derniers momentsde vie. L’interrogatoire se faisait sur la base d’un questionnaire.Ce dernier a été confectionné à partir d’unautre outil déjà utilisé dans les zones rurales du Sénégalpour l’étude de toutes les causes de décès (24) etadapté par des spécialistes en maladies infectieusesau domaine du VIH/sida. Ce questionnaire a déjà étéutilisé au Sénégal pour l’étude des causes de décèschez les PVVIH sous TARV (18).Après renseignement du questionnaire, il étaitsoumis à deux spécialistes en pathologies infectieusesqui l’exploitaient séparément pour fixer unecause de décès. S’ils désignaient la même cause,celle-ci était retenue comme cause de décès la plusprobable. S’ils désignaient des causes différentes, ledossier était soumis à un collège de cinq spécialistesqui le discutaient pour trouver un consensus. Enl’absence de consensus, la cause de décès étaitconsidérée comme inconnue.La cause de décès était également considérée commeinconnue dans les cas suivants :– patient décédé à l’issue d’une hospitalisation deplus de 24 heures avec un dossier médical informatifmais sans cause de décès retrouvée.– patient décédé à domicile pour lequel l’autopsieverbale n’a pas pu être réalisée.Classement des causes de décèsLes causes de décès (CDD) ont été classées en deuxgroupes :7