Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE I-4Vieillissement accéléré et VIHird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012En 2001, L. Fried et coll. ont proposé un indicateur quiprend en compte 5 critères : la perte de poids nonintentionnelle, la faiblesse musculaire, la fatiguesubjective ou sentiment d’épuisement, la lenteur demarche, et le faible niveau d’activité physique. Lafragilité est définie par la présence d’au moins 3 critèressur les 5 (Fried et al. 2001). A partir de cette définition,plusieurs études portant sur la population américaineestiment que seulement 3 à 7% des sujets âgésde 65 à 75 ans sont fragiles, cette fréquence pouvantatteindre 30 à 50 % chez les plus de 85 ans.2.2.3. Fragilité et VIHL. Desquilbet et coll. ont utilisé la définition de Fried pourévaluer la prévalence de fragilité chez des hommesinfectés non traités. Ils ont montré une augmentation dela prévalence de fragilité avec la durée de l’infection,avec des taux similaires à ceux de populations non-infectéeset de 10 à 15 ans plus âgées que les sujetsvivant avec le VIH (Desquilbet et al. 2007). Une secondeétude sur la même cohorte indique une associationinverse entre prévalence de fragilité et taux de CD4(Desquilbet et al. 2009). Une autre étude, en cours depublication, montre que la présence du syndrome defragilité au moment de la mise sous traitement est unfacteur prédictif d’un évènement classant SIDA ou dedécès. Enfin, une évaluation de la prévalence de fragilitéchez des personnes vivant avec le VIH et sous traitementantirétroviral depuis plusieurs années, a conduit àune estimation de 9% pour des patients âgés de 42 ansen moyenne (Onen et al. 2009). Cette étude a parailleurs, confirmé l’association entre fragilité et diversmarqueurs de l’immunodéficience. Elle montre égalementl’implication des facteurs socio-économiques, uneplus grande précarité socio-économique étant associéeà un risque plus élevé de fragilité.2.3. Vieillissement osseuxLe syndrome de fragilité est un indicateur global,synthétique du phénomène de vieillissement. Cependant,il est en général, associé à des troubles spécifiquesqui peuvent être variables d’un individu à l’autre.Parmi ces troubles, la perte osseuse est fréquemmentobservée dans ce syndrome. L’importance de la déminéralisationosseuse est un indicateur du vieillissementspécifique du tissu osseux.2.3.1. Physiologie du tissu osseux :quelques repèresLe tissu osseux est constitué d'eau, de matièresorganiques et de sels minéraux inorganiques, principalementle calcium qui assure un rôle essentiel dansla minéralisation de l’os. Il joue par ailleurs un rôleimportant dans la plupart des voies métaboliques etsa régulation est assurée par différents mécanismeshormonaux et vitaminiques. La vitamine D estnotamment impliquée en favorisant l’absorption ducalcium au niveau intestinal pour maintenir le taux decalcium constant dans le sang. La vitamine D estsynthétisée au niveau de la peau grâce à l’action dusoleil (UV). L’alimentation peut aussi constituer uneautre source de vitamine D, mais les apports sont, engénéral, limités. Lors d’un déficit prolongé envitamine D ou d’apports en calcium insuffisants parl’alimentation, le taux de calcium sanguin sera maintenugrâce à la libération de calcium par le tissuosseux, aux dépens de sa solidité.On peut distinguer trois phases dans l’évolution de lamasse osseuse au cours de la vie. La première phasequi va de la naissance à 20 ans correspond à la phasede croissance. Le tissu osseux se constitue progressivementjusqu’à un maximum, qui va constituer le capitalosseux de l’individu. Ensuite, la masse osseuse restestable, les processus de destruction et de formationosseuse sont équilibrés, le capital osseux est conservé.Le phénomène de déminéralisation osseuse débute àl’âge de 45-50 ans. C’est un phénomène physiologiquenormal lié au vieillissement général de l’organisme. L’osdevient progressivement moins dense et se fragilise.L’importance de la déminéralisation osseuse est variabled’un individu à l’autre et dépend entre autres du capitalosseux de départ. Une perte osseuse excessive peutconduire à un état pathologique, appelée ostéoporose.L’ostéoporose est une affection généralisée du squelettecaractérisée par une diminution de la masse osseuse etune altération de la microarchitecture du tissu osseuxresponsable d’une augmentation de la fragilité de l’os et,par conséquent, du risque de fracture.C’est une maladie asymptomatique ou silencieuse.La maladie est souvent diagnostiquée au moment del’apparition de sa complication, la fracture osseuse.La fracture survient brutalement, spontanément ousuite à un traumatisme mineur. Les fractures les plusfréquentes sont celles du col du fémur, des vertèbreset des poignets. Ces complications peuvent entrainerdes douleurs, une diminution de la qualité de vie etreprésentent un coût important pour la prise encharge et les soins.Le diagnostic de l’ostéoporose s’appuie sur la mesurede la densité minérale osseuse.La mesure de la densité osseuse (ostéodensitométrie)peut être réalisée par absorptiométrie biphotonique àrayons X ou DEXA. Généralement, cette mesure est39