Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE II-2Lipodystrophies : prévalence, présentations cliniques et facteurs associésird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012La lipodystrophie associée à l’infection à VIH n’a étéétudiée que dans très peu de pays en développement.Le renforcement ou le développement des systèmesde pharmacovigilance dans ces pays permettrait demieux prendre en compte cette pathologie.La lipodystrophie a été évoquée comme facteur derisque connu de la maladie cardiovasculaire (44).Cette dernière concerne à plus de 80% les pays àfaibles et moyens revenus (45). Chez les patientssous ARV, elle s’associe à d’autres comorbidités (46,47) et est à l’origine d’une mortalité importante (48).La lipodystrophie a également un impact négatif surla qualité de vie (49, 50), l’observance (51), et de cefait sur l’efficacité du traitement ARV, pouvant être àl’origine d’échecs thérapeutiques dans les pays àressources limitées où l’arsenal thérapeutique n’estpas très développé. Un impact sur la fertilité estégalement apparu dans l’étude de Wunder DM et al(39) qui montrait une association significative et indépendanteentre lipoatrophie et d’une part taux élevéde dehydroepiandrosterone à la mise sous ARV, etd’autre part avec une augmentation d’hormone lutéiniquesous traitement.Les moyens de prise en charge disponibles sont deplusieurs ordres (10, 52 – 56). Il s’agit des mesureshygiéno-diététiques (arrêt de tabac, exercice physiquerégulier, régime hypolipémiant), le changement durégime thérapeutique au profit d’ARV mieux tolérés(ABC et TDF pour la lipoatrophie, EFV, NVP et ATZpour la lipohypertrophie), la prise en charge destroubles métaboliques associés (insulinorésistance,hyperlipidémie), les traitements médicamenteux(glitazones, hormones de croissance), l’injection deproduits de comblement (acide hyaluronique, acidepolylactique, procytech, bioform médical, polymékon)et la chirurgie (chirurgie réparatrice, autogreffe detissu adipeux, liposuccion). Les interventions les plusefficaces notamment les produits de comblement et lachirurgie réparatrice ne sont pas disponibles en paysen développement. La prise en charge de la lipodystrophiey repose essentiellement sur des mesureshygiéno-diététiques, les modifications thérapeutiquesdont les résultats rapportés sont globalement positifs(57 – 63) surtout pour les formes modérées. Cecisouligne l’importance de la mise en place des moyensde dépistage, de diagnostic précoce et de préventionde la lipodystrophie. Ce trouble métabolique constitueun problème de santé publique dans cette populationet doit être pris en compte dans les modèles de suivides pays en développement au moins en termes dedépistage et de prévention ; afin d’améliorer la qualitéde vie de ces populations dans le contexte de maladiechronique de l’infection par le VIH.5. RÉFÉRENCES1. OMS, ONUSIDA, UNICEF. La riposte mondiale au VIH/sida:rapport de situation 2011. Disponible à partir de : URL :http://www.who.int/hiv/pub/progress_report2011/hiv_report_summary_2011_fr.pdf (Consulté le 15/04/2012).2. Laurent C, Diakhaté N, Ngom Guèye NF, Touré MA, Sow PS,Faye MA et al. The Senegalese government’s highly active antiretroviraltherapy initiative: an 18-month follow-up study. AIDS 2002 ;16(10): 1363- 70.3. Tassie JM, Szumilin E, Calmy A, Goemaere E; Médecins SansFrontières. Highly active antiretroviral therapy in resource-poorsettings: the experience of Médecins Sans Frontières. AIDS 2003Sep 5;17(13):1995-7.4. Tuboi SH, Brinkhof MW, Egger M, Stone RA, Braitstein P, NashD, et al. Discordant responses to potent antiretroviral treatment inpreviously naive HIV-1-infected adults initiating treatment inresource-constrained countries: the antiretroviral therapy in low-incomecountries (ART-LINC) collaboration. J Acquir Immune DeficSyndr 2007 May 1;45(1):52-9.5. 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