Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE I-4Vieillissement accéléré et VIHird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012de l’inflammation provoquée par la défense contre levirus. Les cytokines pro-inflammatoires semblentjouer un rôle clé par leur action activatrice sur les ostéoclasteset inhibitrice sur les ostéoblastes, ces deuxtypes cellulaires étant impliqués respectivement dansla destruction et la formation du tissu osseux.En revanche, le rôle des antirétroviraux dans l’apparitionde cette pathologie n’est pas clair. Plusieurs étudestransversales indiquent un effet des inhibiteurs deprotéases, mais ces observations ne sont pas confirméesdans les études longitudinales. Les traitementsantirétroviraux pourraient avoir un réel effet sur la densitéminérale osseuse qui serait compensé par l’améliorationde l’état général du patient, entraînant la réduction decertains facteurs de risque (IMC, activité physique)(Paccou et al. 2009).3. MÉTHODES ETPOPULATIONS D’ÉTUDE3.1. Schéma de l’étudeIl s’agit d’une étude exposés/non-exposés, danslaquelle l’exposition correspond à l’infection par le VIHet son traitement. Chaque sujet exposé a été individuellementapparié à un sujet non exposé de même âge (±5 ans) et de même sexe, afin de pouvoir comparer lesindicateurs du vieillissement dans ces deux populationsen s’affranchissant de l’effet de l’âge et du sexe.Les sujets « exposés » (1) ont été recrutés parmi lespatients de l’ISAARV, initialement inclus dans lacohorte ANRS 1215 entre 1998 et 2002 ou inclusdans l’essai clinique TENO en 2004, et pour lesquelsle suivi médical était encore assuré par un médecindu service de maladies infectieuses de l’hôpital deFann au moment de l’enquête, dans l’un des deuxsites impliqués : le Centre de Traitement Ambulatoire(CTA) ou le Centre régional de recherche et formationà la prise en charge clinique (CRCF).Les sujets « non-exposés » (2) ont été recrutés dans lapopulation de Dakar et de sa banlieue. A l'appariementselon l’âge et le sexe, s’ajoutait un appariementselon le quartier de résidence. Pour chaque sujetexposé vivant à Dakar et sa banlieue, un sujet nonexposéa été recruté dans le même quartier derésidence. Pour les patients ne vivant pas à Dakar,(1) Les sujets exposés seront dénommés ‘patients’(2) Les sujets non-exposés seront dénommés ‘contrôles’les « contrôles » ont été recrutés dans un quartierchoisi de façon aléatoire. Le statut VIH des sujets «contrôles » n’a pas fait l’objet d’un dépistage, étantdonné le caractère sensible de cette question et lafaible prévalence de séropositivité au Sénégal. Seuleune question relative à un traitement au long coursétait posée afin d’identifier les personnes prenant untraitement antirétroviral, et ne pouvant donc être inclusesdans l’étude. La présence d’un handicap sévèrene permettant pas la passation des tests physiquesconstituait un autre critère d’exclusion.3.2. Déroulement de l’étude(quand, où, comment ?)L’enquête auprès des patients s’est déroulée d’avril àjuin 2010 sur une durée d’environ 3 mois. La participationà l’étude a été proposée par le médecin à tousles patients qui sont venus, au cours de cettepériode, sur l’un des deux sites de suivi pour leurconsultation médicale trimestrielle. Si le patientacceptait de participer à l’étude, l’entretien et lesexamens étaient réalisés à l’issue de la consultationdans les locaux du CTA ou du CRCF.L’enquête auprès des contrôles a été réalisée deseptembre à décembre 2010. Le recrutement desparticipants se faisant par visite à domicile. Aprèsprésentation de l’étude, vérification des critèresd’appariement et d’éligibilité et recueil du consentementéclairé, une partie de l’enquête était réaliséesur place au domicile de la personne, puis le participantétait invité à se rendre au centre IRD à une dateconvenue pour les examens complémentaires nepouvant être réalisés à domicile.Les deux volets de l’étude (patients et contrôles) ontreçu l’approbation du Comité d’Ethique National deRecherche en Santé du Sénégal.3.3. Recueil des donnéesL’enquête était divisée en quatre parties : le questionnaire,les tests physiques, les mesures anthropométriqueset la mesure de la densité osseuse.Des informations sur les facteurs de risqued’ostéoporose et deux critères intervenant dans ladéfinition de la fragilité ont été recueillis par questionnaire.La consommation d’aliments riches en calciuma été évaluée par un questionnaire de fréquencesemi-quantitatif sur les sept derniers jours. Une listede 16 items répertoriant les aliments les plus riches41