Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-3Evolution des coûts hors médicaments antirétrovirauxird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012laboratoire : dans ces structures (CTA et CRCF) lespatients n’avaient pas à payer les prestations, celles-ciétaient facturées directement à l’attention du servicecomptable de la cohorte. La nature des actes et leurstarifs ont été préalablement définis et négociés ; identiquespour chaque patient, ils concernent le prix de laconsultation et les examens biologiques de routinenécessaires à la surveillance immunovirologique, hématologiqueet biochimique du suivi du traitement (cf. infra),– le remboursement direct des dépenses de santéengagées par le patient lorsque celles-ci étaient liées àl’infection par le VIH ou au traitement antirétroviral,quels que soient les prescripteurs, les lieux et les prestationsde soins ou d'achat de médicaments, sur laproduction d'un justificatif de dépense. Le médecincoordonnateur du suivi clinique se prononçait sur lesdépenses qui n’entraient pas a priori dans les critèresd’imputabilité au VIH. Des indemnités de déplacementont été versées pour les personnes qui devaient faireface à des dépenses de déplacement qu’elles nepouvaient assurer ; initialement attribuée au cas parcas, cette indemnité a par la suite été généralisée àtous les patients.Les informations ont été collectées de manièrerétrospective à partir des fichiers informatiques etdocuments de comptabilité sur la base desquels lespaiements des dépenses de santé étaient réalisésdans le cadre du dispositif de recherche. Les informationssociodémographiques (identifiant, sexe,date de naissance, date de début de traitement, datede décès, dosage des CD4) ont été extraites de labase de donnée ANRS 1215.2.3. Définition des variablesLes informations ont été organisées pour chaquepatient en fonction de l’année de prise en charge calculéeà partir de la date de début du traitement par lesARV. Les dépenses ont été réparties en cinq catégories :examens biologiques de suivi standard, consultationsspécialisées, examens complémentaires (comprenantl’imagerie médicale), médicaments (ensemble desmédicaments prescrits en plus des médicaments ARV),hospitalisations. Les coûts liés aux transports ont étéexclus de l’étude en raison de l’impossibilité de lesdéfinir de manière standardisée et comparable pourchaque patient : la dépense effective est éminemmentvariable selon les moyens de transport employés pourune même distance (transport collectif, taxi individuel,accompagnement par un proche…). Les dépensesengagées pour chaque patient ont été rapportées aunombre total des patients suivis pendant la périodeconsidérée afin de déterminer le coût par patient.2.4. Analyse statistiqueLes analyses statistiques ont été réalisées à l’aide deStata® (version 10). Les variables qualitatives sont décritesen effectifs et pourcentages, les variables quantitativespar les moyennes (écart-type – ETI) et médianes(écart interquartile – IQR). L’unité monétaire Franc CFA(XOF) a été convertie en Euro (1 € = 655,957 XOF).3. RÉSULTATS3.1. Caractéristiques sociodémographiques,nombre de dépenses par années de suiviLe TABLEAU 1 présente les principales caractéristiquesdes patients retenus pour l’étude. Les 221 patientscomptent 59% de femmes ; l’âge moyen à l’initiation dutraitement était de 37 ans (écart-type : 8,8) ; 25 patientssont décédés entre la 3ième et la 10ième année desuivi (soit 11% des patients vivants au 01/01/2004).Selon les années de suivi de 43 à 74% des patients onteu au moins une dépense de santé liée à l’infection parle VIH en plus des examens biologiques prévus dansles visites médicales de routine (FIGURE 1). Les dépensespeuvent couvrir plusieurs types d’événements ;l’achat de médicaments et le paiement d’examenscomplémentaires sont les plus fréquents. On remarqueque les hospitalisations sont peu nombreuses (au plus11 patients ont été hospitalisés pendant leur 4ièmeannée de suivi, soit 6% des patients pour l’année desuivi avec le plus grand nombre d’hospitalisations[année 4]).3.2. Coût des examens biologiquesde routineLe TABLEAU 2 décrit le coût des examens complémentairesprescrits lors du suivi médical de routinedes patients de la cohorte. Les examens biologiquesprescrits sont ceux définis dans le Guide national deprise en charge 2009 (Division de Lutte contre le Sidaet les IST, 2009) auxquels ont été ajoutés les dosagesde la bilirubinémie, du taux de prothrombine, destriglycérides, et des phosphatases alcalines. Le coûtannuel du bilan de suivi standard défini dans lesrecommandations nationales est de 32 000 FCFA(48,78 €) ; le coût annuel du bilan de suivi appliquépour les patients de la cohorte ANRS 1215 a été de50 000 FCFA (76,22 €).Le dosage de la charge virale et la numération desCD4 ne sont pas comptabilisés ici car ces examensbiologiques sont fournis par l’Etat.321