Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE VDe la cohorte au système de soinsV-2Dispositif institutionnel d’approvisionnementet évolution du prix des médicamentsantirétroviraux de 1998 à 2010Mame Basty Koïta Fall, Bernard Taverne, Karim Diopird-00718213, version 1 - 16 Jul 20121. INTRODUCTIONLe prix des médicaments antirétroviraux (ARV) utilisésdans les pays du Sud a baissé de manière spectaculaireentre le début des premiers programmes de traitementen 1998 et aujourd’hui. Ceci est la conséquence d’unemobilisation internationale sans précédant tant parmi lesorganisations non gouvernementales du Nord et du Sud(dont Médecins sans Frontières, Médecins du Monde,Ensemble Contre le Sida/ Sidaction, Act-Up, TreatmentAction Campaign, etc.) que dans les milieux académiques,afin d’investiguer les déterminants du prix desmédicaments et de définir les modalités permettant uneréduction de ces prix. D’innombrables travaux ont étéréalisés sur le rôle des brevets et des accords commerciauxinternationaux dans la fixation des prix, sur lastructuration des prix selon les pays et les régions dumonde, sur les modalités d’approvisionnement permettantde réduire les prix.Diverses organisations se sont engagées afin depermettre une réduction des prix : l’Onusida toutd’abord qui a piloté les premières négociations avecles industriels propriétaires qui ont abouti à l'AcceleratingAccess Initiative en 2000, ouvrant la voie à unetarification différentielle pour les pays du Sud ; puisMédecins sans Frontières à travers son programmeAccess Campaign ; enfin Unitaid en partenariat avecla Fondation Clinton (Clinton HIV/AIDS Initiative –CHAI) à partir de 2006.Bien que le prix des premiers médicaments ARV aitfortement baissé, le coût global des traitementsdemeure une question d’une extrême importance :d’une part en raison de la politique d’accès universelau traitement qui conduit à ce que plusieurs millionsde personnes doivent obtenir ces médicaments, etd’autre part en raison de la nécessaire actualisationdes schémas thérapeutiques en relation avecl’évolution de la maladie qui nécessite des médicamentsde nouvelle génération.Premier pays à mettre en place un programmegouvernemental de traitement par les médicamentsARV en 1998, le Sénégal a connu diverses modalitésd’approvisionnement. Les prix y ont évolué en échoaux principales décisions internationales. L’objectifde ce chapitre est double : i) retracer rapidementl'évolution du dispositif d’approvisionnement en ARV,les institutions privées et publiques impliquées, lesmécanismes de contrôle et de gestion et leur impactsur le niveau national ou transnational en matière dedécisions, ii) décrire l’évolution du prix des différentesmolécules ARV disponibles au Sénégal, d’identifierles principales circonstances et causes de la baissedes prix, et d’évaluer le prix des principales combinaisonsthérapeutiques actuellement disponibles. Cesinformations permettront notamment d’évaluer précisémentle montant des ressources à consacrer auniveau national pour l’achat de ces médicaments.2. MATÉRIEL ET MÉTHODELes informations qui ont permis de décrire l’évolutiondu dispositif d’approvisionnement en ARV au Sénégalont été collectées dans le cadre de l'accompagnementscientifique en sciences sociales de la cohorteANRS 1215, de manière continue entre 2000 et2010. Elles sont constituées d’entretiens répétésavec le responsable du Programme National de Luttecontre le Sida, devenu par la suite secrétaire permanentdu Conseil National de Lutte contre le Sida, avecles divers chargés de mission de la Division de Luttecontre le Sida et les IST, avec les pharmaciensdispensateurs des médicaments et les responsablesdes stocks. Les co-auteurs de ce chapitre ont participéà divers comités impliqués dans la gestion desmédicaments ARV au Sénégal. Cette approche qualitativese situe dans la continuité du programmerecherche conduit avec M. Egrot entre 2000 et 2002sur « La circulation des ARV au Sénégal, approcheanthropologique (ANRS 1242) » (Egrot et al 2002).La description de l’évolution des prix des médicamentsARV est réalisée à partir des transactionseffectives, c’est à dire des prix payés pour l’achat deces médicaments entre 1998 et 2010. Les informationsont été collectées à partir des bons de livraisonétablis par la Pharmacie Nationale d'Approvisionnementlors des livraisons à destination de la Pharmaciedu CRCF. Les prix mentionnés sur les bons de309