Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

Evaluation de l’impact bio-clinique et social, individuel et collectif, du traitement ARVchez des patients VIH-1 pris en charge depuis 10 ans dans le cadre de l’ISAARV – Cohorte ANRS 1215.ird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012car elle entrait en opposition avec le principe de« paiement équitable » des médicaments ARV, définiau prorata des ressources économiques du patient,instauré au début de l’ISAARV. Cette argumentation aété portée au niveau international et finalementvalidée. Elle a conduit à la décision historique de ladispensation gratuite des médicaments ARV au Sénégalen décembre 2003.Enfin, le programme ANRS 1215 a contribué à l'introductiondes schémas thérapeutiques de deuxièmeligne au Sénégal en permettant l’utilisation deLopinavir/Ritonacir en juillet 2004 –un an avant que cemédicament soit disponible dans le programme national–, puis de Darunavir et de Ritonavir en 2009, làencore un an avant que ces médicaments soientdisponibles dans le programme national.1.3. La contribution au développement localde la rechercheLes douze années d’activités de recherche organiséesautour de la cohorte ANRS 1215 ont également contribuéau développement de la recherche en santé et ensciences sociales dans le domaine du VIH au Sénégal.Cette longue durée, au regard de la brièveté usuelle desprogrammes de recherche, a permis de donner uneplace importante à la formation par la recherche. Denombreux professionnels qui occupent actuellementdes postes clés dans l’organisation de la recherche oude la santé au Sénégal, dans des domaines aussivariés que les laboratoires, la pharmacie, la clinique, lasanté publique, les sciences sociales ou l’informatiquemédicale et scientifique, ont bénéficié de formationsliées aux activités de recherche de la cohorte. Au delàdes formations professionnelles visant à accroître leniveau de compétence de différents agents, des formationsacadémiques ont été également liées auprogramme 1215 : une quinzaine de mémoires et neufthèses doctorales ont été produites.Le programme de recherche ANRS 1215 a égalementcontribué au démarrage et au fonctionnement duCentre régional de recherche et de formation à laprise en charge clinique de Fann (CRCF) dès soninauguration en mai 2005. L’activité des différentsservices – consultation, pharmacie, laboratoire, informatiquemédicale – a été organisée à partir de la priseen charge des patients de la cohorte qui étaient auparavantsuivis dans le Service des Maladies Infectieuses.De 2005 à 2011, le programme ANRS 1215 aparticipé à la structuration de l’activité du CRCF, dufait de son antériorité, de sa durée et de l’implicationinitiale de la plupart des personnels du CRCF dans ceprogramme.Autour de la cohorte ANRS 1215 s’est également structuréeune dynamique associative totalement novatriceet originale. Des participants aux recherches se sontorganisés avec des associations d’appui aux personnesvivant avec le VIH ou aux populations vulnérables et ilsdéveloppent maintenant ensemble une réflexion spécifiquesur l’éthique de la recherche médicale qui dépasselargement les seules questions liées au VIH et s’insèredans les réseaux internationaux de réflexion surl’éthique de la recherche et des soins.2. LES APPORTS AU NIVEAUINTERNATIONALLes recherches réalisées à partir de la cohorte ANRS1215 ont participé de manière majeure à la consolidationdes connaissances scientifiques internationalessur l’usage des médicaments ARV dans les pays duSud. Entre 1999 et 2011, elles ont donné lieu à unecentaine de communications dans des congrès internationaux,et une trentaine de publications dans desrevues internationales de premier plan. Dans le mêmetemps, elles ont conduit à diverses innovations etavancées méthodologiques dans le domaine de larecherche en santé publique ; enfin, elles ont soutenudes interventions militantes visant à accompagner desdécisions de politiques sanitaires. Ces différentsaspects sont successivement abordés dans les paragraphessuivants.2.1. Les apports en termes de connaissancesscientifiquesTrois périodes doivent être distinguées entre 1999 et2011 pour préciser la nature et les impacts desapports de la cohorte ANRS 1215 aux connaissancesscientifiques au plan international.2.1.1. 1999 – 2003, les enseignements initiauxLa période 1999 – 2003 est celle de l’étude de la faisabilitéet de l’efficacité des traitements ARV dans lespays du Sud. Il s’agissait alors de mener une évaluationrigoureuse de cette intervention de santé publique,et simultanément d’étudier les thèmes motivantles opinions opposées à l’usage des médicamentsARV au Sud : l’efficacité, la faisabilité, l’observance400