Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-2Dispositif institutionnel d’approvisionnement et évolution du prix des ARVird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012majeure pour certains produits : ainsi le prix du 3TCest divisé par 8, celui du d4T par 34, passant de 1673$ppy à 49 $ppy– la deuxième phase se situe dans la période 2002 –2006.La tendance à la baisse est maintenue, mais la baissedes prix est moins importante. Cette phase correspondaux premiers approvisionnements en médicamentsgénériques. Les prix sont encore très fluctuants.– la troisième phase commence à partir de 2007.A partir de cette période, tous les approvisionnementssont réalisés avec des médicaments génériques. Labaisse des prix se poursuit mais elle est de faibleampleur.3.3.2. Variation des prix des principaux schémasthérapeutiques3.3.2.1. Schémas de première ligneLes FIGURES 5 et 6 illustrent la variation des prix desdeux schémas thérapeutiques de première ligne lesplus employés : (AZT+3TC)+EFZ et (AZT+3TC)+NVP.L’évolution des prix de ces deux schémas thérapeutiquesest similaire. En 2001 les approvisionnements sefont exclusivement auprès des industriels propriétaires,sur la base des tarifs Access ; c’est pourquoi leprix au Sénégal est moins élevé que le prix original. Labaisse observée à partir de 2004 correspond auxachats auprès des industriels producteurs de génériques.Les prix se rapprochent progressivement deceux les plus bas existant sur le marché international.Le prix des traitements a été divisé par environ 7,8pour chaque schéma thérapeutique. Le schéma comportantl’EFZ demeure plus cher, à cause du prix del’EFZ (125 $ppy), alors que NVP revient à 38 $ppy. Apartir de 2006, les mécanismes d'approvisionnementont permis d’obtenir des prix proches de ceux les plusbas existant sur le marché international.Le TABLEAU 4 indique les prix des différents schémasthérapeutiques employés au Sénégal en application desrecommandations nationales modifiées en 2006 et 2009.Le prix moyen d’un schéma de première ligne estpassé de 1435 $ppy en 2001 à 246 $ppy en 2010. En2010, le schéma thérapeutique à base de LPV/r estle plus onéreux (528 $ppy). Le schéma thérapeutiquele plus fréquemment prescrit en première intention(AZT+3TC)+NVP coûte 140 $ppy.3.3.2.2. Schémas de deuxième ligneL’arrivée du LPV/r au Sénégal en 2005 a ouvert la voiede l’usage de traitements de deuxième ligne plusefficace. Mais en 2006, le schéma thérapeutiqueTDF+ddI+LPV/r coûtait près de 1800 $ppy, il s'avéraitalors trois fois plus cher que le prix moyen d’unepremière ligne la même année. Le TABLEAU 5 indique lesprix des schémas thérapeutiques de deuxième ligne.Passant de 1794 $ à 672 $ppy, le prix moyen desdeuxièmes lignes de traitement a été divisé par 2,7entre 2006 et 2010. Cependant, en 2010, ces traitementsdemeurent encore 2,7 fois plus chers qu’untraitement de première ligne.La FIGURE 7 illustre l’évolution des prix des premièreet deuxième lignes.4. DISCUSSION ET CONCLUSIONL’approvisionnement en médicaments ARV pour leSénégal est maintenant principalement régi par laprocédure d’appel d’offres sur le marché international.L’organisation du marché international des ARVne permet plus aucune possibilité de négociationdirecte avec les industriels comme ce fut le cas dansles premières années de la mise en place desprogrammes de traitement. L’exceptionnalisme desdébuts s’est fondu dans un dispositif mondial concentrantles mécanismes de décisions et d'influences surla détermination des prix. Les négociations sur lesprix ne se font plus qu’à travers des organisations degrandes ampleurs telles Onusida, MSF, Unitaid et laFondation Clinton. Les capacités de négociations nedevraient être que plus fortes.L’analyse de l’évolution du prix des médicaments ARVau Sénégal sur la période 1998 – 2010 révèle latendance générale à la baisse. En 2010, le prix moyend’un schéma de première ligne a été estimé à 246$ppy, celui d’un schéma de deuxième ligne à 672$ppy. Ces montants représentent encore des budgetsconsidérables au regard des ressources disponiblesdans un pays comme le Sénégal et justifient le nécessairesoutien international. L’écart observé entre le prixdes schémas de première et deuxième ligne montre lamarge des réductions à venir.Il revient aux Etats de garantir l’accès constant à desmédicaments adaptés, de qualité satisfaisante et aumeilleur coût. Sur ces trois aspects, la mise à jourpériodique des recommandations internationales, leslistes de pré-qualification des médicaments et la313