Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE IVAspects sociauxIV-4Les attitudesen matière de procréationKhoudia Sowird-00718213, version 1 - 16 Jul 20121. INTRODUCTIONCes dernières décennies, le nombre de femmesenceintes de statut VIH + dépistées en Afrique subsahariennea régulièrement augmenté dans un contexteoù l'épidémie à VIH atteint majoritairement les femmesen âge de procréer, notamment entre 30 et 34 ans (1).L'épidémie et les campagnes de lutte contre le sidaont eu un impact sur les comportements sexuels et lesrapports entre hommes et femmes (2). La globalité duprocessus de procréation est affectée par l'épidémiequi a facilité la diffusion de nouveaux modèles de comportementssexuels (3). Les effets de l'épidémie à VIHchez les femmes ont été analysés principalementsous l'angle d’une « vulnérabilité » féminine basée surdes facteurs structurels d’exposition au risque d'infectionà VIH, ou à partir du risque de transmission duVIH de la mère à l’enfant. La prévention de cette transmissiona fait l’objet de programmes progressivementintégrés au suivi biomédical des consultations prénatales; les stratégies se sont concentrées sur les serviceset pratiques concernant la grossesse et l'allaitement.Leur mise en œuvre relève de l’initiative « Zérotransmission » lancée par l’ONUSIDA en 2010. Ledésir d’enfant et les expériences de procréation desPvVIH, notamment des femmes qui connaissent leurstatut VIH et parfois suivent une thérapie antirétrovirale,sont peu documentés.La quasi-totalité des travaux anthropologiques, démographiqueset médicaux sur la procréation et la santé dela reproduction s’accordent sur l’importance de la maternitécomme déterminant du statut social de la femmeafricaine. Les propos rapportés par Journet concernantla procréation au Sénégal dans les années 1980semblent toujours d’actualité : « Il faut engendrer poursavoir ce que c’est d’être femme » (4). Plusieurs travauxen anthropologie mettent l’accent sur l'importance dudésir d’enfant chez les femmes séropositives (5), « ledésarroi », « la plus grande souffrance des femmes » (6)liés à la peur de ne pas avoir d’enfant ou les diversconflits conjugaux et familiaux (7), le risque de « dépréciationsociale » (8) que l’absence de procréation peutengendrer. Ils soulignent également les « contradictions» auxquelles les jeunes femmes doivent faireface entre l’exigence sociale de procréation très forte, lagestion de leur statut sérologique et les risques encouruspar leur enfant, dans un contexte où la maternitédemeure fortement encouragée comme conditiond’accès à un statut social valorisé.Les données sociodémographiques confirment l'importanceaccordée à la procréation. L’indice de féconditéest élevé au Sénégal, bien qu’en baisse progressive :en 2011, il est de 4,78 enfants par femme (9). Parailleurs, la féminisation de l’épidémie de VIH y estune réalité, à l’instar des pays d’Afrique Subsaharienne: le taux de prévalence du VIH chez lesfemmes (0,9%) y est plus du double de celui deshommes (estimé à 0,4%). Dans ce contexte, lesPvVIH vont être confrontées à leur propre désir d'enfant,à la pression sociale autour de la procréation, àla gestion du risque de transmission du VIH ainsiqu’aux pratiques des professionnels de santé quiassurent leur prise en charge. Les recherches effectuéesauprès des patients de la cohorte ANRS 1215avaient déjà montré il y a dix ans que le désir d’enfantet les aspects liés à la procréation étaient des problématiquesrécurrentes chez les femmes séropositives(10).L’objectif de ce chapitre est d’analyser l’évolution desexpériences liées à la prise en charge de la procréationdes personnes de statut VIH + au Sénégal dansun contexte d’accès prolongé aux thérapies antirétrovirales.Pour cela, l’expérience des patients de lacohorte ANRS 1215 sera examinée en mettantl’accent sur les perceptions et les pratiques desfemmes enceintes et des professionnels de santé.Dans une première partie nous allons décrire lesmodalités de l’annonce et de la prise en charge desfemmes enceintes de statut VIH+ lorsqu’elles sontdépistées dans le cadre des consultations prénatales,puis analyser l’évolution des expériencesprocréatives des PvVIH préalablement informées deleur statut sérologique dont la majorité ont suivi unethérapie antirétrovirale durant plusieurs années.Dans une seconde partie nous allons analyser lesattitudes des professionnels, l’évolution des pratiquesautour de la procréation liée au VIH et leurseffets sur les relations conjugales.2. MÉTHODOLOGIECe chapitre est issu de deux enquêtes qualitatives,l’une conduite auprès des participants de la cohorteANRS 1215, l’autre dans le cadre d’une étude sur laprocréation liée au VIH menée de 2008 à 2011 dans229