Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE IAspects biologiques et épidémiologiquesI-4Vieillissement accéléré et VIH.Syndrome de fragilité etvieillissement osseuxAmandine Cournil, Sabrina Eymard-Duvernay, Assane Diouf,Claire Moquet, Julie Coutherut, Ndeye Fatou Ngom Gueye,Cécile Cames, Kirsten Bork, Eric Delaporteird-00718213, version 1 - 16 Jul 20121. INTRODUCTIONL’espérance de vie des personnes vivant avec le VIHa considérablement augmenté grâce à l’efficacité destraitements antirétroviraux (Centers for DiseaseControl and Prevention 2007). Aujourd’hui, en Franceou aux Etats-Unis, plus d’un quart des personnesvivant avec le VIH est âgé de plus de 50 ans. Lespersonnes infectées vieillissent avec le virus, etsubissent à la fois les effets normaux du vieillissement,mais aussi les effets cumulés du traitement etde l’infection sur le long terme. Elles se trouvent ainsiconfrontées à l’apparition de pathologies chroniques,classiquement rencontrées chez le sujet âgé, maisqui surviennent de façon plus précoce dans cettepopulation. Cette évolution de l’infection par le VIHvers une maladie chronique nécessite des adaptationsdans la prise en charge clinique.Actuellement, de nombreux projets de recherchesont menés sur cette question chez les patients duNord. Dans les Pays du Sud, où la priorité est encorecelle de l’accès aux traitements dans de nombreusesrégions, la question du vieillissement du sujet infectépar le VIH se pose de façon moins aigue. Cependant,quelques pays, dont le Sénégal, ont accès aux traitementsantirétroviraux depuis suffisamment longtempspour se trouver confrontés à la dimensionchronique de l’infection par le VIH. Par ailleurs, avecla progression de l’accès aux antirétroviraux, la questiondu vieillissement des personnes vivant avec leVIH se posera aussi à terme dans les autres pays etil est important de pouvoir l’anticiper.La cohorte ANRS 1215 constituée au moment de lamise en place de l’Initiative Sénégalaise d’Accès auxAntirétroviraux (ISAARV) à la fin des années 90, estl’une des rares cohortes du continent Africain à bénéficierd’un recul suffisant pour étudier la question duvieillissement chez le sujet infecté au Sud. Cettecohorte a ainsi permis la réalisation d’une étudeayant pour objectif l’exploration de plusieurs aspectsdu vieillissement chez des patients sous traitementantirétroviral depuis une dizaine d'années.Parmi l’ensemble des pathologies ou troubles liés àl’âge affectant les personnes vivant avec le VIH,deux indicateurs du vieillissement ont été étudiés.D’une part, un indicateur global et synthétique quidécrit un état de vulnérabilité résultant à la fois dela condition physique, psychologique et sociale dusujet : le syndrome de fragilité. D’autre part, unindicateur spécifique de la détérioration du tissuosseux fondé sur une mesure de la densité minéraleosseuse. La déminéralisation osseuse dupatient VIH est une observation fréquente au Nord,mais à notre connaissance aucune étude n’a étémenée sur cette question au Sud.Afin d’évaluer si les personnes vivant avec le VIHprésentent effectivement un phénotype de vieillissementaccéléré pour les indicateurs étudiés, lesvaleurs observées chez les patients doivent êtrecomparées à des valeurs de référence obtenues enpopulation générale chez des personnes non infectées.Actuellement les seules valeurs disponiblespour la comparaison sont issues de populationscaucasiennes. Or, les caractéristiques étudiéespeuvent varier sensiblement selon les populationspour des raisons à la fois génétiques et environnementales(mode de vie…). Ainsi la mise en œuvrede cette étude a nécessité la constitution d’ungroupe de sujets « contrôles » issus de la mêmepopulation générale que celle des patients de lacohorte ANRS 1215 afin de pouvoir comparer deuxgroupes de sujets qui (en théorie) ne diffèrerontque par leur statut d’infection au VIH.37