Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

Evaluation de l’impact bio-clinique et social, individuel et collectif, du traitement ARVchez des patients VIH-1 pris en charge depuis 10 ans dans le cadre de l’ISAARV – Cohorte ANRS 1215.Conclusion :Les apports des 12 années de recherchesde la cohorte ANRS 1215 (1999 – 2011)Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow, Eric Delaporte, Ibra Ndoyeird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012Présenter les apports des douze années de recherchesréalisées avec les participants de la cohorte ANRS 1215nécessite de garder en mémoire le contexte national etinternational dans lequel ces recherches ont étémenées et qui a été rappelé dans l’introduction de cerapport. A partir de là, nous avons distingué les apportsnationaux et les apports internationaux.1. LES APPORTS AU NIVEAUNATIONALLes apports nationaux de la cohorte ANRS 1215 sesituent à trois niveaux complémentaires : la prise encharge médicale et sociale des patients, l'accompagnementde la mise en place de l’ISAARV, et la contributionau développement de la recherche scientifique en santéet en sciences sociales dans le domaine du VIH.1.1. La prise en charge médicale et socialedes patientsLa mise en place d’un dispositif de recherche sur lemodèle d’un suivi de cohorte a contribué à structureret harmoniser les modalités de prise en charge despatients par les cliniciens et les professionnels paramédicauxsur les différents sites de soin. La supervisionconstante de l’activité des cliniciens par lesmédecins attachés de recherche et les révisionspériodiques de l’ensemble des dossiers cliniques ontpermis d’ajuster au mieux les traitements en fonctiondes résultats des examens biologiques, des connaissancesscientifiques du moment et des combinaisonsthérapeutiques disponibles. L’organisation précoced’une équipe de suivi des patients perdus de vue acontribué à faciliter les échanges d’information avecles patients, à lever les incompréhensions, à rassurernombre d’entre eux et à les convaincre de l’intérêt depoursuivre leur traitement. En 2006, la création d’unstock de sécurité des médicaments ARV permettantde garantir une absence de rupture d'approvisionnementa également contribué à sécuriser la prise encharge de ces patients.Les patients ont eu accès immédiatement auxexamens biologiques nécessaires à l’initiation et ausuivi des traitements : examens comprenant la numérationdes CD4 et le dosage de la charge virale. Initialement,le programme ANRS 1215 avait été conçupour venir en complément du dispositif national deprise en charge et non pas en substitution à celui-ci.Les règles de participation financière des patients aucoût de divers aspects de leurs soins définies dans lesystème public de santé furent respectées. Cependant,à partir de 2003, sur la base des études conduitespar le programme de recherche qui démontraientl’impact négatif des paiements sur l’observance thérapeutique,il fut décidé que la totalité des dépenses desanté des patients serait prise en charge, incluant lesfrais de déplacements (à partir de 2005).1.2. L’accompagnement de la mise en placede l’ISAARVLe processus de recherche a contribué à la mise enplace des outils de laboratoire en virologie et à laformation des personnels techniques utilisant cesoutils. Le Sénégal fut le premier pays d’Afrique del’Ouest à utiliser la mesure de la charge virale commeélément de surveillance standard du traitement ARV ;grâce à un financement de l’ANRS, il fut aussi lepremier équipé d’un séquenceur permettant l’étudedes résistances virales. Par ailleurs, le programmeANRS 1215 a aussi conduit à la mise en place desoutils de suivi des patients (monitoring bioclinique), àla définition et à l’organisation des dispositifs d'enquêtessociales et d’accompagnement psychosocial despatients.L’analyse conjointe des informations issues desenquêtes épidémiologiques, économiques et desciences sociales a permis de développer, dés 2001,une argumentation solide et novatrice en faveur del’exemption des paiements des médicaments ARV,tenant compte des mécanismes de financement del’ISAARV. Cette argumentation a été discutée longuementau sein des instances de pilotage de l’ISAARV399