Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-2Dispositif institutionnel d’approvisionnement et évolution du prix des ARVird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012livraison ont été vérifiés auprès des registres d’achatde la Pharmacie Nationale d’Approvisionnement(1). Lemontant indiqué est donc le prix des produits rendusau Sénégal, il comprend les frais de transport et unetaxe communautaire de la CEDEAO de 2,5% qui estappliquée sur l’ensemble des produits pharmaceutiques.Lorsque dans la même année plusieurs livraisonsont été réalisées à des prix différents nous avonsconsidéré le prix le plus élevé. Pour les médicamentsfournis par la Fondation Clinton, nous avons enregistréle prix d’achat payé par la Fondation.Pour chaque médicament, le prix par an et par patienta été calculé sur la base de la posologie nécessairepour une personne de 60 kg, selon les recommandationsnationales de prise en charge thérapeutique (cf.TABLEAU 1). Afin de permettre la comparaison des prixavec ceux du marché international, les prix ont étéconvertis des francs CFA (XOF) en dollars américains(USD) en appliquant le taux de change annuel moyenpour chaque année indiqué sur le sitewww.oanda.com. Les prix annuels ont été arrondis àl’unité la plus proche. Les prix de chaque médicamentont été comparés avec ceux indiqués dans le Guide toprice of AIDS medecine publié par Médecins sansFrontières (MSF 2000 à 2010) (utw.msfaccess.org).3. RÉSULTATS3.1. L’approvisionnement en médicamentARV au SénégalPour comprendre l’évolution du prix des médicamentsARV au Sénégal, il est nécessaire de rappeler quelquesétapes de l’histoire de l’ISAARV et de les situerpar rapport à l’arrivée des médicaments ARV génériquessur le marché international.Lorsque débute l’ISAARV en 1998, seules quatre moléculessont disponibles, permettant trois combinaisonsthérapeutiques différentes (2) . Ces quatre médicamentssont produits et commercialisés par les industrielspropriétaires des brevets d’exploitation (GlaxoWellcomedevenu GlaxoSmithKline, Bristol-Myers Squibb, MerckSharp & Dohme). Quelques industriels au Brésil, auCanada, en Thaïlande ont commencé à produire descopies d’AZT dés 1993, puis de ddI en 2000, mais cesmédicaments étaient destinés à une consommationlocale. Au Sénégal, seuls les médicaments originauxétaient donc disponibles à un tarif unique mondial.(1) Avec le concours de Monsieur Papa Ibrahima Ndao, Chef des ServicesAdministratif et Financier de la Pharmacie Nationale d’Approvisionnement.(2) Trois inhibiteurs nucléosidiques (AZT, ddI et d4T) et une anti-protéase (IDV)Ainsi, par exemple, la combinaison thérapeutique debase (AZT+ddI+IDV) était commercialisée à 12 180 $/personne/année de traitement au Burkina Faso en1998 (Bronsard 1999) ; le tarif était identique pour tousles pays d’Afrique. Par une négociation directe avecles représentants des industriels, le coordonnateur duProgramme National de Lutte contre le Sida (PNLS) –Dr Ibra Ndoye – obtient une réduction d’environ 50%des prix : le prix d’une trithérapie est alors d’environ 6500 $/personne/an au Sénégal.Les négociations ayant pour objet une baisse des prixdes médicaments ARV se déroulent simultanément auniveau international et national. A l’échelle mondiale,les années 1999 et 2000 sont dominées par les activitésmilitantes en faveur de la baisse du prix des médicamentsARV et de l’accès aux traitements pour leSud. En juin 2000, sous l’égide de l’Onusida, les cinqprincipaux industriels pharmaceutiques propriétairesdes brevets d’exploitation des ARV acceptent d'appliquerune tarification différentielle pour les pays du Suddans le cadre du programme Accelerating AccessInitiative. Cette tarification annonce une réduction de85 à 90% sur la base des prix de commercialisation duNord ; elle est soumise à des clauses de contrôle surl’usage des médicaments. Les organisations militantessoutiennent le principe du droit à la copie desmédicaments ARV et au cours des années 2001 –2002 se construit le consensus international surl’intérêt de l’usage des génériques. Au niveau national,le coordonnateur de l’ISAARV poursuit une négociationconstante avec les industriels afin de faire baisser lesprix. Avec l’appui d’Onusida, le Sénégal est le premierpays bénéficiaire de l’accord Accelerating Access Initiativeoctobre 2000 (WHO 2002). Le prix d'une trithérapiepasse alors à environ 1700 $/personne/an. De plus, lesindustriels se sont engagés à fournir les médicamentsdans des délais rapides permettant une gestion desstocks garantissant une absence de rupture d'approvisionnement; ils s’engagent aussi à reprendre lesmédicaments qui arrivent en limite de date de péremption.Ces deux arrangements furent d’une grandeimportance pour faciliter la gestion des stocks d’ARValors que l’organisation et le fonctionnement duprogramme national étaient encore à parfaire. Lesquantités, la nature des médicaments à acheter et lesfournisseurs étaient définis par le PLNS ; les commandesétaient engagées par la Pharmacie Nationaled'Approvisionnement.En 2001, commencent à être commercialisées dans lemonde les premières copies d’ARV, notammentd’AZT. Les activistes d’Act Up font pression pour quele Sénégal s’approvisionne auprès des industrielsproducteurs des copies. Le coordonateur du PNLS310