Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE II-2Lipodystrophies : prévalence, présentations cliniques et facteurs associésird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012TDF et ABC ont été récemment introduits dansl’ISAARV ; le nombre de patients exposés et lesdurées d’exposition étaient faibles.3.2. Prévalence de la lipodystrophieParmi les 242 patients, 89 présentaient une formemodérée et/ou sévère de lipodystrophie clinique ; soitun taux de prévalence de 36,8% (Intervalle deconfiance à 95% (IC95%) = 30,7 – 43,2). La lipodystrophieétait modérée chez 26,9% des patients alorsqu’elle était sévère chez 9,9% d’entre eux.La proportion de patients présentant au moins une formede lipoatrophie était de 24% (IC95% = 18,7 – 29,9) etcelle des patients présentant au moins une forme delipohypertrophie était de 21,1% (IC95% = 16,1 – 26,8).Vingt patients présentaient une forme mixte de lipodystrophiesoit une prévalence de 8,1% (IC95% = 5,1 – 12,5).Concernant la lipoatrophie, la localisation la plusfréquente était faciale pour 38 patients, soit 15,7%(IC95% = 11,4 – 20,9). La fonte de graisse au niveau desfesses était retrouvée chez 31 patients soit 12,8%(IC95% = 8,9 – 17,7). Les autres localisations concernaientle même nombre de patients : une fonte degraisse au niveau des bras pour 19 patients (7,9% ;IC95% = 4,8 – 12,0) et une fonte de graisse au niveaudes jambes pour 19 patients (7,9% ; IC95% = 4,8 – 12,0).Quant à la lipohypertrophie, la localisation la plusfréquente était abdominale chez 38 patients soit15,7% (IC95% = 11,4 – 20,9). Elle était suivie parl’accumulation de graisse au niveau de la poitrine chez20 patients (8,3% ; IC95% = 5,1 – 12,5) etl’accumulation de graisse au niveau de la nuque chez13 patients (5,4% ; IC95% = 2,9 – 9,0).3.3. Facteurs associés à la lipodystrophie• Analyse univariéeLes résultats de l’analyse univariée sont résumésdans le TABLEAU III.En analyse univariée, la durée d’exposition aux ARV,la durée d’exposition au d4T et au ddI, l’IMC, la cholestérolémieet la triglycéridémie étaient associées dafaçon positive à la présence de lipodystrophie. Parcontre, la durée d’exposition à l’AZT et la duréed’exposition au 3TC présentaient une associationinverse avec la présence d’une lipodystrophie.• Analyse multivariéeAprès ajustement les variables suivantes étaientapparues comme associées de façon indépendanteà la lipodystrophie (TABLEAU IV) :– l’exposition au d4T de plus de six mois était lefacteur de risque le plus important avec une forteassociation, le surpoids et l’augmentation de lacholestérolémie étaient également des facteurs derisque indépendants de lipodystrophie ; puis suivait ladurée d’exposition aux ARV avec une associationsignificative mais moins marquée,– la présence d’une coinfection par le VHB ou par leVHC était apparue comme ayant un rôle protecteurvis-à-vis de la lipodystrophie ;– une exposition au d4T de plus de six mois modifiaitl’effet de la durée d’exposition aux ARV sur la présencede lipodystrophie. L’association était significative en casd’exposition au d4T de plus de six mois (RC = 1,06 ;IC95% = 1,03 – 1,10) alors qu’elle ne l’était pas dans lecas contraire (RC = 0,96 ; IC95% = 0,93 – 1,00).3.4. Facteurs associés à la lipoatrophie• Analyse univariéeLes résultats de l’analyse univariée sont résumésdans le TABLEAU V.L’analyse brute (univariée) retrouvait une associationsignificative entre la présence d’une lipoatrophie etles variables suivantes :– la durée d’exposition aux ARV, la durée d’expositionau ddI, une exposition au d4T de plus de six mois, l’âge,la cholestérolémie et la triglycéridémie étaient associésde façon positive à la présence de lipoatrophie,– la durée d’exposition à l’AZT et la durée d’expositionau 3TC étaient associées de façon négative à laprésence de lipoatrophie.• Analyse multivariéeLes résultats sont présentés dans le TABLEAU VI.Après ajustement, les facteurs associés de façonpositive et indépendante à la lipoatrophie étaient lesexe féminin (RC = 3,33), l’exposition au d4T de plusde six mois et de l’âge. L’association entre lipoatrophieet durée d’exposition au 3TC était négative etsignificative (RC = 0,89 ; p-value = 0,001)3.5. Facteurs associés à la lipohypertrophie• Analyse univariéeLes résultats de l’analyse univariée sont résumésdans le TABLEAU VII.La présence d’une lipohypertrophie était associée enanalyse univariée à l’IMC à la mise sous ARV, à la71