Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE V-2Dispositif institutionnel d’approvisionnement et évolution du prix des ARVird-00718213, version 1 - 16 Jul 20123.2.1. inhibiteurs nucléosidiques (NRTI)En 1998, les quatre inhibiteurs nucléosidiques (NRTI)disponibles étaient AZT, DDI, d4T et 3TC. De 1998 à2003, les évolutions concernant ces produits ont étédes changements de forme galénique, de dosage, etla mise à disposition de la combinaison à dose fixeAZT+3TC. En 2004, est arrivé l’Emtricitabine (FTC)dans le cadre du programme de recherche ANRS1207-IMEA025 (TDF+FTC+EFZ) ; la formulationisolée de ce médicament n’a pas été maintenueau-delà de cette recherche lorsqu’a été commercialiséeune combinaison à dose fixe (cf. infra). En 2007,l’Abacavir (ABC) a été introduit au Sénégal. En 2010,six inhibiteurs nucléosidiques sont disponibles.3.2.2. Inhibiteur nucléotidique (NtRTI)Le Ténofovir (TDF) a été employé pour la premièrefois en 2004, dans le cadre du programme de rechercheANRS1207-IMEA025, puis à partir du 2005 dansle programme national.3.2.3. Inhibiteurs non nucléosiques (NNRTI)L’Efavirenz (EFZ) a été utilisé à partir de 1999, toutd’abord dans le cadre de deux programmes de recherche(ANRS1204-IMEA011 et ANRS1206-IMEA012),puis à partir de 2001 dans le programme national. LaNévirapine (NPV) a été disponible à partir de 2001.3.2.4. Inhibiteur de protéase (IP)L’Indinavir (IDV) est l’inhibiteur de protéase « historique». Premier médicament de cette classe commercialiséau plan mondial, il fut le premier utilisé au Sénégal.Son usage a été arrêté en 2007. Cette moléculen’a jamais été employée au Sénégal en associationavec le Ritonavir, ce dernier n’étant pas disponible. LeNelfinavir (NFV) a été utilisé pour les adultes de 2000à 2006, date à laquelle la forme commercialeemployée (Viracept®) à fait l’objet d’un retrait de lotpar le fabricant (Roche). A partir de 2004, la combinaisonLopinavir+Ritonavir (LPV/r) a été introduite, initialementpour des patients de la cohorte ANRS 1215 enéchec de traitement. Cette molécule est entrée dans leprogramme national en 2005. L’Atazanavir (ATV/r) aété utilisé initialement dans le cadre du programme derecherche IMEA031 (4) entre 2006 et 2009, depuis 2010dans le programme national. En 2009, du Darunavir et(4) 3TC+ddI+ATV/r(5) Cohort program to evaluate Access to anti-Retroviral therapy and Education(Pharmaccess International)du Ritonavir ont été disponibles pour quelques patientsde la cohorte ANRS 1215 en échec thérapeutique, maissans encore faire partie des médicaments duprogramme national. Le Saquinavir et le Ritonavir ontété employés entre 2002 et 2006, de manière limitéedans un programme de recherche (Care) (5) , ces médicamentsn’ont finalement pas été retenus dans leprogramme national. En pratique, en 2010, deux inhibiteursde protéase sont disponibles : LPV/r et ATV/r.3.2.5. Combinaisons à dose fixeLa combinaison (AZT+3TC) fut disponible dès 2000.Elle a immédiatement remplacé l’emploi des formesséparées d’AZT et de 3TC, ces dernières n’étant plusemployées qu’en cas d’indisponibilité de la formecombinée. En 2007 sont arrivées les combinaisons(TDF+FTC) et (TDF+3TC). Enfin en 2010, c’est la combinaison(TDF+FTC+EFZ) qui a été rendu disponible.3.2.6. Les principales combinaisonsthérapeutiques utiliséesLe TABLEAU 3 présente la répartition des principalescombinaisons thérapeutiques employées pendant lapériode 2003 – 2006, puis en 2011 – 2012.Conformément aux recommandations internationales,les combinaisons AZT+3TC+EFZ ou NVP sont les plussouvent employées en schéma de première intention.Les combinaisons comportant du d4T et de l’IDV ont étéabandonnées. Dans le contexte sénégalais les schémascomportant du LPV/r sont parfois des schémas dedeuxième ligne.3.3. Evolution du prix des médicamentsantirétroviraux3.3.1. Variation des prix des différentes famillesthérapeutiquesLes FIGURES 1 à 4 illustrent la variation des prix desdiverses familles thérapeutiques.Pour chaque famille thérapeutique on observe unebaisse importante des prix. Les tendances sont comparablesentre les familles et obéissent à la mêmedynamique. La décroissance des prix s’est établie entrois phases :– la première est située dans la période 1998 – 2001.Elle correspond à une baisse des prix proposée parles industriels propriétaires dans le cadre del’Accelerating Access Initiative. Cette baisse est312