Bernard Taverne, Alice Desclaux, Papa Salif Sow

CHAPITRE II-1Diabète et hypertension artérielle : prévalence et facteurs associésird-00718213, version 1 - 16 Jul 2012mise sous ARV. Les 53 autres (78%) n'étaient pas hypertendus avant le début du traitement ARV, ou l'étaientmais sans le savoir.La répartition de l’hypertension artérielle était variableen fonction de certaines caractéristiques des patients.La prévalence de l’HTA était plus élevée chez lespatients qui avaient 45 ans et plus par rapport à ceuxqui avaient moins de 45 ans (35,4% vs 17,3% ; p =0,002). La prévalence de l’HTA était égalementd’autant plus élevée que le stade clinique àl’inclusion était élevé mais la différence n’était passtatistiquement significative. Les patients de sexemasculin, ceux qui étaient en surpoids à la misesous ARV ou durant l’étude, ceux qui avaient plusde 200 CD4/μl au moment de l’étude, ceux quiprésentaient une hypercholestérolémie ou unehypertriglycéridémie avaient une prévalence d’HTArelativement plus élevée que les autres mais lesdifférences n’étaient pas statistiquement significatives(TABLEAU VI).3.3.2 Facteurs associés à l’hypertension artérielleEn analyse univariée et au seuil de signification de5%, l’âge, l’IMC à l’inclusion, le taux de CD4, la cholestérolémie,la triglycéridémie et la durée d’exposition àl’IDV étaient associés de façon positive à la prévalencede l’HTA; contrairement à la durée d’expositionau LPV/r qui présentait une association négative avecla prévalence de l’HTA (TABLEAU VII).Après ajustement, la durée d’exposition aux ARVn’était pas associée à la prévalence de l’HTA. Parcontre l’âge, l’IMC, la cholestérolémie, la duréed’exposition à l’IDV et la durée d’exposition au LPV/rapparaissaient comme facteurs associés de façonindépendante à l’HTA (TABLEAU VIII). L’association étaitnégative pour la durée d’exposition au LPV/r (RC =0,842 ; IC95% = 0,713 – 0,993).4. DISCUSSION ET CONCLUSION4.1 Résumé des principaux faitsCette étude a concerné des patients noirs africainsmis sous ARV au Sénégal entre 1998 et 2002,toujours régulièrement suivis à la date du 1er décembre2009. A cette date, ils avaient un âge avancé(médiane = 46 ans) et avaient reçu des ARV pendantune durée médiane de presque neuf ans. Les prévalencesdu diabète et de l’HTA étaient de 14,5% et28,1% respectivement.Après ajustement sur les facteurs de confusion éventuelset au seuil de signification de 5%, le diabète estapparu associé à la durée d’exposition aux ARV alorsque l’HTA ne l’était pas. Les autres facteurs associésretrouvés étaient les mêmes que ceux de la populationgénérale.4.2 Discussion méthodologiqueL’étude a porté sur la totalité des patients ciblés quiconstituaient une population particulière (file actived’une cohorte de patients représentant 60% de lacohorte initiale). La longue durée d’exposition aux ARVobservée dans notre étude est rarement retrouvée dansles autres PED où les traitements ARV ont été disponiblesbien après 1998. Les définitions du diabète et del’HTA ont pris en compte plusieurs mesures, satisfaisantégalement aux normes de l’OMS et des associationsspécialisées américaines. Ces définitions sont les plusconsensuelles en PED ; elles permettent également desétudes reproductibles et comparatives.L’interprétation de nos résultats doit tenir compte despoints faibles suivants : i) notre étude était transversaleet, de ce fait, ne pouvait identifier que desfacteurs associés et non des facteurs de risque ; ii)certains facteurs de confusion éventuels n’ont pasété pris en compte : les antécédents familiaux de cesanomalies, le nadir de CD4 et l’observance au traitementARV n’ont pu être recueillis.Certains traitements utilisés à l’inclusion commel’IDV non boosté, le NFV et le D4T notamment laforme dosée à 40 mg/comprimé sont de moins enmoins présents dans les protocoles thérapeutiquesdes PED ; bien que la plupart des premiers patientsmis sous ARV dans les PED aient été exposés à cesmolécules pendant de longues durées. Les résultatsde notre étude peuvent donc avoir un intérêt pour laplupart des pays à ressources limitées ayant débutéles trithérapies ARV au début des années 2000. Ilsrendent compte d’un problème d’une ampleur relativementimportante sur une population particulière.4.3 Mise en perspective4.3.1 Prévalence du diabète et facteurs associésAprès une durée médiane de suivi de 107 mois,14,5% des patients présentaient un diabète. Lesdonnées issues des PED concernent trois études :une étude béninoise rapportait un taux de prévalencede 8% après une exposition médiane aux ARV de 23,2mois et un âge moyen de 38 ans (30). En Afrique dusud, seuls quatre cas de diabète ont été retrouvés60