Einführung - KOPS - Universität Konstanz

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Je nach Region werden heute in Deutschland zwischen 95 und 100% der Geburten erfaßt.
Durch die Einführung der Neonatalerhebung wurde auch die statistische Erfassung und
Auswertung der weiteren Betreuung von Neugeborenen möglich. 410
Im Zusammenhang mit der Darstellung der QS-Aktivitäten wird in vielen
Veröffentlichungen gerne darauf verwiesen, daß "seit Einführung der Perinatal-Erhebung die
fetale Morbidität deutlich vermindert und die perinatale Mortalität von 19,1 Promille im Jahr
1975 auf 6 Promille im Jahr 1990 gesenkt werden konnte (...)". 411 Hier muß jedoch kritisch
bemerkt werden, daß es angesichts fehlender Evaluationsmaßnahmen bei den Aktivitäten zur
Qualitätssicherung im Bereich der Perinatologie -insbesondere zu deren Effektivität- voreilig
erscheint, diese Veränderungen unmittelbar den QS-Aktivitäten zuzuschreiben. Vielmehr
besteht auch zukünftig noch Handlungsbedarf, die Evaluationsmethoden zur Bewertung von
QS-Programmen zu verbessern. 412
4.2 Qualitätssicherung in der Allgemeinchirurgie
Genau wie in der Perinatologie reichen die Anfänge im Bereich der chirurgischen Qualitätssi-
cherung bis Mitte der siebziger Jahre zurück. 413 Mit einer ersten Pilotstudie wurde im Jahr
1977 begonnen. An ihr beteiligten sich 5 chirurgische Abteilungen mit 5 Tracerdiagnosen
(Appendizitis, Leistenhernie, Cholelithiasis, Oberschenkelhalsfraktur, Rektumkarzinom). 414
Der Begriff "tracer" stammt aus dem Englischen und bedeutet zu deutsch "Aufspürer". Als
Auswahlkriterien für Tracerdiagnosen gelten:
410 Vgl. Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der stationären Versorgung (BAQ): Qualitäts-
bericht. Perinatologie und Neonatologie, (1999), S. 7.
411
Selbmann, H. K. et al.: Maßnahmen der medizinischen Qualitätssicherung (1994), S. 9.
412
Vgl. Selbmann, H. K. et al.: Maßnahmen der medizinischen Qualitätssicherung (1994), S. 7 ff. Eine Verbesserung
der Evaluationsmethoden erscheint auch deshalb von Bedeutung, weil „(...) unzureichende geburtshilfliche
Maßnahmen (...) nicht notwendigerweise zu schlechten perinatalen Ergebnissen führen müssen. Andererseits
sollte schlechtes perinatales Outcome keineswegs zwingend auf Fehler im geburtshilflichen Vorgehen
zurückgeführt werden. Diese (...) Erhebungen sind sehr sorgfältig zu interpretieren und kommentieren, um
nicht Mißverständnisse entstehen zu lassen und Schlußfolgerungen etwa auf suboptimales Vorgehen nahezulegen.
Statistische Zusammenhänge stellen noch nicht notwendigerweise ursächliche Verknüpfungen dar. Sie
erhellen nur Angaben, die in enger Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern der dokumentierenden Klinik zu
bearbeiten sind. Erst durch die Analyse vor Ort wird es möglich, Schwachpunkte herauszuarbeiten und für
Abhilfe zu sorgen.“ Wolf, H. G.: Qualitätssicherung in der Perinatologie (1997), S. 149.
413 Selbmann, H. K.: Qualitätssicherung in der Bundesrepublik Deutschland (1989), S. 108.
414 Vgl. Kaltenbach, T.: Qualitätsmanagement im Krankenhaus (1993), S. 111.