Einführung - KOPS - Universität Konstanz

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Beide Ausprägungen haben ihre Vor- und Nachteile. 104 Die Anwendung impliziter Krite-
rien bietet sich an, wenn keine größeren Datenmengen zu beurteilen sind, die eine Bewertung
jedes Einzelfalls durch den Gutachter erlauben. Daher können sie im Gegensatz zu den expli-
ziten Kriterien individuelle Konstellationen besser berücksichtigen, was wiederum zu einer
größeren Validität ihrer Ergebnisse führt. Ein weiterer Vorteil impliziter Kriterien liegt in dem
geringeren Aufwand, der für ihre Festlegung betrieben werden muß. Dieser Umstand schränkt
allerdings die Reliabilität impliziter Kriterien ein, weil eine genaue, einzelfallbezogene Re-
produktion der vorgenommenen Beurteilung nicht möglich ist. Nahezu spiegelbildlich fällt die
Bewertung der expliziten Kriterien aus. Im Vergleich zu den impliziten Kriterien erfordert ihre
Festlegung mehr Entwicklungsaufwand. Dieser Sachverhalt ist nachvollziehbar wenn man
berücksichtigt, daß sie das Produkt eines oftmals zeitaufwendigeren Meinungskonsenses von
Experten sind. Dafür sind explizite Kriterien bei großen, aufwendigeren Erhebungen leichter
als implizite Kriterien anwendbar, weil ihre Merkmale sich auf Durchschnittswerte beziehen,
die eine Bewertung vergleichbarer Fälle ermöglicht. 105 Die potentielle Verbreitung von aktu-
ellem medizinischen Wissen durch explizite Kriterien kann bei den Anwendern einerseits eine
Art Ausbildungseffekt bewirken, andererseits aber auch ein verstärktes Kontrollgefühl hervorrufen,
welches sich negativ auf die Motivation dieser Personen auswirken könnte. 106
Damit ein Kriterium überhaupt Aussagen über die Ausprägung der Leistungsqualität machen
kann, muß es valide, reliabel und sensitiv sein:
(1) Ein Kriterium ist als valide zu bezeichnen, wenn es einen direkt erfaßbaren Sachverhalt
eindeutig abzubilden vermag bzw. zutreffend beschreibt und daraus abgeleitete Schlüsse
sachgerecht sind. 107 Der Zusammenhang zwischen struktur- und prozeßorientierten
Merkmalen mit der Versorgungsqualität ist wie bei Donabedians Ausführungen zum
Konzept der Teilqualitäten in der Praxis empirisch nur schwer oder mit erheblichen Einschränkungen
nachweisbar. 108
104 Vgl. Donabedian, A.: Exploration in Quality Assessment and Monitoring (1982), S.53ff. und vgl. VESKA-
Ausbildungszentrum, Leitfaden (1996), S. 54 f.
105 Vgl. VESKA-Ausbildungszentrum, Leitfaden (1996), S. 55 f.
106 Vgl. Kaltenbach, T.: Qualitätsmanagement (1993), S. 239 f.
107 Vgl. Eichhorn, S.: Krankenhausbetriebslehre (1987), S. 135 und vgl. Hildebrand, R.: Das bessere
Krankenhaus (1999), S. 79.
108
Vgl. Eichhorn, S.: Krankenhausbetriebslehre (1987), S. 136.