Einführung - KOPS - Universität Konstanz

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Leitlinie unterschieden wird, impliziert das englische Wort “guideline” sowohl Richt- als auch
Leitlinie. Richtlinien stellen verbindliche Handlungsanweisungen dar, deren Anwendung kei-
nen Ermessensspielraum zuläßt. Ein Abweichen von ihnen kann Sanktionen nach sich ziehen.
Demgegenüber können “guidelines” oder auch Leitlinien von den Anwendern flexibel, d.h.
situationsabhängig gehandhabt werden. Im Gegensatz zu den Richtlinien wird ein Abweichen
von ihnen nicht als eine Verletzung der Sorgfaltspflicht gewertet und daher nicht mit Sanktio-
nen geahndet. Die nachfolgend aufgeführte Matrix (siehe Tabelle 1) faßt die zentralen Ge-
meinsamkeiten und Unterschiede noch einmal zusammen.
Tabelle 1: Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen Richtlinie, Leitlinie und Guideline
Richtlinie
(deutsche Anwendung)
Leitlinie
(deutsche Anwendung)
Guideline
(im anglo-amerik. Sinn)
2.3.8 Empfehlung
Merkmal Handhabung Folgen bei
Abweichung
• von einer fachlichen Institution
erlassene schriftlich fixierte
Regelungen.
• von einer fachlich ausgewiesenen
Instanz systematisch
zu Papier gebrachte diagnostische/
therapeutische Vorgehensweisen.
• von einer fachlich ausgewiesenen
Instanz systematisch
zu Papier gebrachte diagnostische/
therapeutische Vorgehensweisen.
• verbindliche Handlungsanweisung/
Vorgabe der obersten
Leitung.
• Unverbindliche Handlungsanweisung
mit Ermessensspielraum
für den Anwender.
• Unverbindliche Handlungsanweisung
mit Ermessensspielraum
für den Anwender.
• wird mit zuvor definierten
Sanktionen geahndet.
• keine Sanktionen.
• keine Sanktionen.
Nach Eddy sind Empfehlungen neutrale Ratschläge für Handlungsinterventionen. Sie weisen
lediglich auf das Vorhandensein verschiedener Handlungsmöglichkeiten (Optionen) hin. So-
mit geben Empfehlungen den Handelnden die Wahl, sich unabhängig für eine Richtung bzw.
einen Weg entscheiden zu können. 171
Eine Intervention bezeichnet man als optional, wenn (1) keines der wichtigen Ergebnisse
bekannt ist (Ergebnisse unbekannt). Die Anwendung dieser Handlungsoption ist willkürlich,
da ihre Ausführung erfolgt, obwohl nichts über die zu erwartenden Ergebnisse bekannt ist. Sie
ermöglicht keine Gelegenheit, das Für und Wieder dieser Handlung mit dem betroffenen Pati-
enten zu besprechen. (2) Die zu erwartenden Ergebnisse sind zwar bekannt, aber es ist nicht
ersichtlich, inwieweit die Ergebnisse auch den Vorstellungen bzw. Wünschen der Patienten
entsprechen (Präferenzen unbekannt). In diesem Fall kommt die Handlungsempfehlung des
Arztes gegenüber dem Patienten schon fast einer Verpflichtung gleich, ihm die zu erwarten-
den Ergebnisse aufzuzeigen und ihm bei der Festlegung der individuellen Präferenzen behilf-
171 Eddy, D. A.: Designing a Practice Policy (1990), S. 3077.