Einführung - KOPS - Universität Konstanz

7 Zusammenfassung
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Bevor anhand einer systematischen, einheitlichen Untersuchung ausländischer Krankenhau-
sakkreditierungssysteme praktische Gestaltungsempfehlungen für die Entwicklung und An-
wendung eines deutschen Akkreditierungssystems für Krankenhäuser gegeben werden kön-
nen, muß zunächst der Begriff „Qualität“ und die mit ihm in unmittelbaren Zusammenhang
stehenden Ausprägungen analysiert und erläutert werden.
Die Ausführungen zum Begriff der „Qualität“ zeigen, daß dieser vielschichtig und kom-
plex ist und bisher nur umschrieben, aber nie in einer weltweit anerkannten und einheitlichen
Definition abgefaßt werden konnte. Daran ändert die Anerkennung der Definition von Quali-
tät nach ISO 8402 durch die Mitglieder der weltweit agierenden „International Standardiza-
tion Organization“ nur wenig, auch wenn sie einen wichtigen Beitrag zur Lösung dieses Pro-
blems darstellt. Demgegenüber wird unter Medizinern und Fachleuten der Ansatz von Avedis
Donabedian, den Qualitätsbegriff in die drei Kategorien Struktur- Prozeß- und Ergebnisquali-
tät einzuteilen, weithin akzeptiert. Dieser Systematik zufolge kann die strukturelle Ausstat-
tung der medizinischen Versorgung den Behandlungsprozeß derart beeinflussen, daß es zu
einer qualitativen Verbesserung oder Verschlechterung desselben kommt. Analog dazu kön-
nen Veränderungen im Behandlungsprozeß Auswirkungen auf den gesundheitlichen Zustand
des Behandelten haben.
Eng mit der Definition bzw. Auslegung des Begriffs „Qualität“ ist die Qualitätsmessung
und –beurteilung verbunden. Sie kann durch Anwendung einer Anzahl von Instrumenten er-
folgen, die sich hinsichtlich ihrer Funktion, Meßgenauigkeit und Verbindlichkeit unterschei-
den. Häufig anzutreffende Instrumente zur Messung der Leistungsqualität sind Kriterien,
Standards und Indikatoren, die alle dem Postulat der Validität, Reliabilität und Sensitivität
entsprechen müssen. Während Kriterien die allgemeinen Merkmale der Qualität einer Lei-
stung angeben, bezeichnen Standards deren konkrete zulässige oder gewünschte Ausprägung,
indem sie die genaue Menge, den Grad der Erfüllung eines Kriteriums für ein in einem spezi-
ellen Betrieb angemessenes, annehmbares und optimales Qualitätsniveau angeben. Indikato-
ren werden meist aus Kriterien und Standards abgeleitet und dienen zur Überwachung und
Evaluation von wichtigen Funktionen im Krankenhaus. Im Gegensatz zu Kriterien und Stan-
dards sind sie aber nur quantitative Meßinstrumente, d.h. sie können nicht zur direkten Mes-
sung von Qualität herangezogen werden. Ihnen kommt vielmehr eine Signalfunktion zu, spe-
zifische Leistungsprobleme frühzeitig aufzudecken bzw. verstärkt auf diese hinzuweisen.