Einführung - KOPS - Universität Konstanz

2.2.5.4 Der funktionale Zusammenhang zwischen den drei Kategorien
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Die drei Kategorien zur Qualitätsmessung sind in einem funktionalen Zuammenhang zu se-
hen, die Donabedian schematisch wie folgt beschreibt:
Structure => Process => Outcome
Dieser Systematik zufolge kann die strukturelle Ausstattung der medizinischen Versorgung
den Behandlungsprozeß derart beeinflussen, daß es zu einer qualitativen Verbesserung oder
Verschlechterung desselben kommt. Analog dazu können Veränderungen im Behandlungsprozeß
Auswirkungen auf den gesundheitlichen Status des Behandelten haben. 93
Donabedian weist darauf hin, wie undifferenziert und theoretisch-modellhaft die von ihm
vorgenommene Gliederung der Qualität in nur drei Komponenten ist. Unklarheiten ergeben
sich wenn man versucht, spezifisch vorkommende Merkmale ausschließlich unter eine der
drei beschriebenen Kategorien einzuordnen. Tatsächlich existieren in der Praxis weniger klar
differenzierbare, aber in einem kausalen Zusammenhang stehende Elemente, die kettenartig
aneinandergereiht sind und von denen viele Verzweigungen ausgehen können. In einer sol-
chen Kette stehen die einzelnen Elemente in einem wechselseitigen Verhältnis zueinander,
d.h. jedes Element wirkt sich auf das jeweils nachfolgende aus, während es selbst von seinem
vorangestellten Element beeinflußt wurde. 94 Donabedian betont, daß seine vorgenommene
Einteilung zur Messung der Qualität in die drei Kategorien Struktur, Prozesse und Ergebnis
offen ist für Modifikationen, so lange diese berechtigt und hilfreich sind und so lang sie richtig
verstanden und angewendet werden. 95
2.3 Qualitätsmessung und Qualitätsbeurteilung
Unter besonderer Berücksichtigung des Ansatzes von Donabedian wurde im vorherigen Un-
terpunkt eine Einteilung des Qualitätsbegriffs in drei Teilqualitäten vorgenommen und auf
deren gegenseitige Wechselwirkungen hingewiesen. Während im Mittelpunkt der bisherigen
Ausführungen die differenzierte Betrachtung des Wortes Qualität stand, versucht der Gliede-
93
Vgl. Donabedian, A.: The definition of quality (1980), S. 84.
94
Vgl. Donabedian, A.: The definition of quality (1980), S. 84. Zu diesem Punkt konstatiert die VESKA: „Strukturen,
Prozesse und Ergebnisse in einem Krankenhaus beeinflussen sich gegenseitig. Eine gute Struktur führt
zwar nicht automatisch auch zu guten Ergebnissen, aber sie ist die Basis für gute Ergebnisse. Oder umgekehrt:
Eine fehlende oder schwache Struktur ist eine schlechte Voraussetzung für gute Ergebnisse. Strukturelle
Stärken oder Schwächen wirken sich auf die Qualität der Prozesse aus.“ VESKA-Ausbildungszentrum,
Leitfaden (1996), S. 19.
95
Vgl. Donabedian, A.: The definition of quality (1980), S. 85.