Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Leitlinien und Patientenschulung Seite 100
Dieser Definition liegt das Verständnis der Evidence based Medicine (EbM) zugrunde.
Einer ihrer bekanntesten Vertreter ist D. L. Sackett. Er definierte EbM folgendermaßen
[Sackett, 1992]:
„Evidenzbasierte Medizin ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige
Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen
in der medizinischen Versorgung individueller Patienten. Die Praxis der
evidenzbasierten Medizin bedeutet die Integration individueller klinischer Expertise
mit der bestmöglichen externen Evidenz aus systematischer Forschung.“
Hieraus ergeben sich drei Grundprinzipien der evidenzbasierten Medizin, die auch
die wesentlichen Kennzeichen einer evidenzbasierten Leitlinie darstellen:
• evidence (wissenschaftliche Beweisführung),
• clinical judgement (Erfahrung, Intuition, Expertise),
• Patientenpräferenzen in der konkreten Situation und „informed consent“
Diese Grundprinzipien geben den evidenzbasierten Leitlinien die höchste wissenschaftliche
und politische Legitimation. Ein Schwachpunkt ergibt sich jedoch dann,
wenn keine randomisierten, kontrollierten Studien für eine Intervention vorliegen.
Dann muss Evidenz auf einer anderen Ebene, wie z.B. der Expertenkonsens, für die
Evidenz aus randomisierten, kontrollierten Studien substituiert werden. Eine evidenzbasierte
Leitlinie ist also nicht mit einer systematischen Übersichtsarbeit (systematic
review) oder einer Metaanalyse vergleichbar.
3.3 Qualitätsmerkmale von Leitlinien
Evidenzbasierte Leitlinien sind systematisch nach einer wissenschaftlichen Methodik
erstellte Entscheidungshilfen für Akteure des Gesundheitswesens, die sich mit der
Versorgung eines definierten Krankheitsbildes beschäftigen. Sie geben Handlungsempfehlungen
für Prävention, Diagnostik und Therapie, gelegentlich auch für Prophylaxe
oder Rehabilitation einer Erkrankung.
Damit die Qualität der Handlungsempfehlungen auf hohem Niveau und immer
gleichbleibend erhalten werden kann, wurden Qualitätskriterien aufgestellt. Diese
Kriterien wurden erstmals in den USA vom Institute of Medicine (IOM) und der Agen-