Disease Management in Deutschland

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Disease Management in Deutschland – Komponenten / Erkrankungen Seite 58 Tabelle 2: Praxisreorganisation /Entscheidungsunterstützung Komponente Beschreibung Diabetes-Sprechstunde Für die Diabetikersprechstunde wird ein halber Tag im Praxisablauf für die Betreuung von 6 bis 10 Patienten reserviert. Jeder Patient erhält eine systematische Evaluation (Anamnese, körperliche Untersuchung, Medikamentenanamnese und ggf. Korrektur), Unterstützung des Selbstmanagements durch Krankheitskoordinator (Diabetesschwester), ein ärztliches Gespräch zur Besprechung von Therapieplan und Untersuchungsergebnissen sowie eine Gruppensitzung mit anderen Diabetikern, in der definierte Themen und von der Gruppe vorgeschlagene Probleme diskutiert werden können. Vorbereitung des Praxisteams auf die Entscheidungsunterstützung durch Experten Ambulante Diabeteskranken- Schwester (Krankheitskoordinator) Sprechstunde ist essentiell! Ein Team bestehend aus einem Diabetologen und einer Krankenschwester mit Zusatzausbildung besucht die Praxen nach einem vereinbarten Zeitplan in regelmäßigen Abständen und nimmt mit dem Hausarzt zusammen die Sprechstunde wahr. Das Team kann ggf. auch von einer Hausarztpraxis angefordert werden. Für jeden Patienten sind ca. 30 bis 40 Minuten Sprechzeit vorgesehen. Unterstützt das ambulante Diabetes Team und die Hausärzte in der Patientenschulung, Schulung und Nachkontrolle von Selbstmanagement- Techniken und organisatorischen Fragen. [Quelle: eigene Darstellung in Anlehnung an McCulloch et al., 1998] Evidenzbasierte Leitlinien (Tabelle 3) sind eine Voraussetzung für die Umsetzung einer evidenzbasierten Therapie. Es besteht jedoch Evidenz dafür, dass die alleinige Dissemination von Leitlinien z.B. in gedruckter Form nicht ausreicht, um eine Änderung im Therapie- und Verschreibungsverhalten von Ärzten bzw. im Selbstmanagementverhalten von Patienten auszulösen [Cabana et al., 1999; Klazinga et al., 1994]. Das Diabetes Roadmap Programm setzt daher sechs unterschiedliche Implementierungsstrategien ein (Tabelle 4). Tabelle 3: Evidenzbasierte Leitlinien im Diabetes Roadmap Programm Leitlinie Beschreibung Retinopathiescreening Jährliche Spiegelung des Augenhintergrundes vom Zeitpunkt der Diagnosestellung an (Typ 2 Diabetiker), bzw. 5 Jahre nach Diagnosestellung (Typ 1 Diabetiker) Fußinspektion Jährliche Inspektion der Füße ab Diagnosestellung (Typ 2) bzw. ab 5 Jahre nach Diagnosestellung (Typ 1). Schulung von Patienten mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung eines Ulcus. Mikroalbuminuriescreening Jährliches Screening aller Diabetiker (12 bis 70 Jahre), die nicht bereits einen ACE-Hemmer erhalten Aufklärung der Patienten über kardiologische Risikofaktoren und deren Verringerung, über HbA1c-Messung und Raucherprävention. Blutzuckermanagement Die Leitlinie spezifiziert die Therapie (Sport, diätetische Therapie, orale Antidiabetika, Insulin) und enthält zusätszlich ausführliches Material zur Unterstüzung des Selbstmanagements wie z.B. Patientenarbeitsblätter. [Quelle: McCulloch et al., 1998] 58
Disease Management in Deutschland – Komponenten / Erkrankungen Seite 59 Tabelle 4: Implementierungsstrategien für evidenzbasierte Leitlinien Intervention Beschreibung Klassische Fortbildung (Continuing Medical Education) Vorträge und Workshops zur Retinopathie, Fußambulanz, Mikroalbumionuriescreening und Blutzuckermanagement Regelmäßige Arbeitsmittagessen für Praxen Fortbildung in Kleingruppen und individuelle Fortbildung Feedback Der Patientenstatus ist jederzeit online abrufbar, zusätzlich werden vierteljährliche patientenindividuelle Berichte an den Hausarzt verschickt, die ein Benchmarking der einzelnen Praxis enthalten Coaching durch Experten Diabetes Expertenteam bietet Entscheidungsunterstützung in der Praxis an Entscheidungsunterstützungssysteme Evidenzbasierte Leitlinien sind in gedruckter Form und online abrufbar Patientenunterstützung Spezifisch auf Stadien und Komplikationen zugeschnittene Materialien zur Unterstützung des Selbstmanagements [Quelle: McCulloch et al., 1998] Die Ergebnisse des Diabetes Roadmap Programms zeigen eine deutliche Verbesserung der Prozessqualität. Insbesondere Abbildung 3 veranschaulicht den Zusammenhang mit der Einführung von Leitlinien. Abbildung 2: Zunahme der regelmäßigen Fußinspektionen nach Leitlinienimplementierung Population in % 60 50 40 30 20 10 0 Mai 96 Jun 96 Jul 96 Aug 96 Sep 96 Okt 96 Durchschnittliche Prozentzahl der Diabetes- Patienten bei denen eine Fußuntersuchung vorgenommen wurde [Quelle: McCulloch et al., 1998] Nov 96 Dez 96 Monat und Jahr Jan 97 Feb 97 Mrz 97 Apr 97 Mai 97 Jun 97 59
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