Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland - Diabetes Mellitus Seite 207
stimmung zu den Zeitpunkten 0 und 120 Minuten (der 60 Minuten- Wert ist nicht
obligatorisch). Sachgerechte Aufbewahrung der Blutproben bis zur Messung.
Anmerkung: Über die Möglichkeit, dass längeres Fasten oder eine Kohlenhydratmangel-
Ernährung auch bei Gesunden zur pathologischen Glukosetoleranz führen
kann, ist bisher nur wenig bekannt, dennoch ist sie von großer praktischer Bedeutung
[Björkman und Eriksson, 1985]. Eine Reihe von Medikamenten, wie z. B. Glukokortikoide,
Epinephrin, Phenytoin, Diazoxid und Furosemid können die Glukosetoleranz
verschlechtern.
Diese Formen der Diagnosesicherung sind für die Versorgung eines neu zu diagnostizierenden
Diabetikers vorgesehen. Zum jetzigen Zeitpunkt können alle bekannten
Diabetiker in die Programme eingeschrieben werden. Die Kontrolle der Diagnose
kann über die oben genannten Mechanismen zur Diagnosesicherung durchgeführt
werden. Gegebenenfalls ist routinemäßig ein oraler Glukose Toleranz Test ohne Gefährdung
des Patienten durchzuführen.
Um eine nicht indizierte Ausweitung von oralen Glukose Toleranz Tests zu vermeiden,
sei an dieser Stelle auf die Empfehlungen der ADA hingewiesen, denen sich
auch die DDG im Jahre 2000 angeschlossen hat (Tabelle 5):
Tabelle 5: Diabetes- Sreening beim Gesunden
Nüchternblutglukosebestimmungen sollten bei allen Personen, die 45 Jahre oder älter sind, in Betracht
gezogen werden. Bei Normalbefunden sollte eine Wiederholung nach drei Jahren erfolgen.
Nüchternblutglukosebestimmungen sollten sowohl bei jüngeren Personen durchgeführt werden als
auch in kürzeren Intervallen bei allen anderen Patienten, wenn:
• Übergewicht vorliegt (BMI ≥ 27 kg/m²)
• Ein/e erstgradig Verwandte/r Diabetes Mellitus hat
• Eine Frau ein Kind > 4000 g geboren hat oder bei ihr Gestationsdiabetes festgestellt wurde
• Eine arterielle Hypertonie vorliegt (Blutdruck ≥ 140/90 mmHg)
• Eine Dyslipidämie mit HDL- Cholesterin ≤ 35 mg/dl und/ oder Triglyzeriden ≥ 250 mg/dl vorliegt
• Eine frühere Untersuchung eine gestörte Glukosetoleranz oder eine abnorme Nüchternblutglukose
ergeben hat