Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Leitlinien und Patientenschulung Seite 104
IV Evidenz aufgrund von Berichten der Experten-Ausschüsse oder Expertenmeinungen
und/oder klinischer Erfahrung anerkannter Autoritäten
[Quelle: SIGN, 1996; AHCPR, 1992]
Nach der Evaluierung der Studien entsprechend ihrer Aussagekraft schließt sich die
Gewichtung der Handlungsempfehlungen an. Diese kann beispielsweise entsprechend
der vom Institut für Gesundheitsökonomie und klinische Epidemiologie der
Universität zu Köln entwickelten Einteilung der Härtegrade in Anlehnung an die Veterans
Health Administration und der SIGN vorgenommen werden. Die Empfehlung
orientiert sich an der Aussagekraft der Studie und an der klinischen Relevanz. Härtegrad
A erhält eine Empfehlung, wenn sie auf der Basis von Studien mit den Evidenzklassen
Ia oder Ib ausgesprochen wird und aus klinischer Sicht als erstrangig einzustufen
ist. Bei Empfehlungen basierend auf Studien mit den Evidenzklassen IIa, IIb,
III oder aus klinischer Sicht als zweitrangig einzustufenden Studien wird der Härtegrad
B ausgesprochen. Härtegrad C erhalten alle Empfehlungen, die aus klinischer
Sicht als drittrangig anzusehen sind bzw. deren Basis Studien mit der Evidenzklasse
IV bilden.
In Tabelle 3 ist die Einteilung der Härtegrade nach den entsprechenden Evidenzklassen
bzw. den entsprechenden klinischen Bedeutungen dargestellt.
Tabelle 3: Härtegrad-Empfehlung
Grade Empfehlung
A
Ergibt sich aus den Evidenzklassen Ia und Ib
Oder
Ist aus klinischer Sicht als erstrangig einzustufen
B Ergibt sich aus den Evidenzklassen IIa, IIb und III
Oder
Ist aus klinischer Sicht als zweitrangig einzustufen
C Ergibt sich aus den Evidenzklassen IV
Oder
Ist aus klinischer Sicht als drittrangig einzustufen
[Quelle: Eigene Darstellung]
Diese Härtegrad - Zuteilung, die in vielen Leitlinien noch fehlt, ist von elementarer
Bedeutung. Sie überbrückt die durch die entsprechenden Studiendesigns bedingten
Defizite mit klaren Handlungsempfehlungen und verhindert so Lücken in der Versorgung.