Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland - Qualitätssicherung Seite 295
13.1 Anforderungen an die Qualitätssicherung von
Disease Management Programmen im Risiko-
strukturausgleich
Die Anforderungen an die Qualitätssicherung von Disease Management Programmen
im Risikostrukturausgleich sollten dazu beitragen, einheitliche, evidenzbasierte
Standards in der Gesetzlichen Krankenversicherung zu implementieren. Die Qualitätssicherung
sollte daher mit der Festlegung geeigneter Erkrankungen und evidenzbasierter
Leitlinien beginnen und bis zur Definition eines öffentlichen Benchmarkingverfahrens
gehen. Tabelle 1 zeigt dazu ein mögliches Vorgehen.
Tabelle 1: Anforderungen an die Qualitätssicherung bei Disease Management Programmen
Wahl der Erkrankungen und Leitlinien, Definition von evidenzbasierten
Versorgungszielen auf dem Boden von Über-, Unter- und Fehlversorgung
Definition von Komponenten und Modulen der Disease Management Programme
für chronisch Kranke zur Umsetzung der Versorgungsziele
Definition von Indikatoren zur Evaluation der Programme auf dem Boden
evidenzbasierter Leitlinien (Indikatoren der Prozess- und Ergebnisqualität sowie
Zielwerte)
Programmentwicklung durch Krankenkassen auf dem Boden der gesetzlichen
Vorgaben
Monitoring der Programme und Evaluation medizinischer, ökonomischer und
psychosozialer Kriterien
Akkreditierung und Reakkreditierung durch Benchmarking
[Quelle: Eigene Darstellung]
13.1.1 Wahl der Erkrankungen und Leitlinien, Definition von Ver-
sorgungszielen und Einschreibungskriterien durch die
Spitzenverbände
Die Wahl der Erkrankungen, die für die Disease Management Programme in der Gesetzlichen
Krankenkasse im Rahmen des Risikostrukturausgleichs eingerichtet werden
sollen, ist die Grundlage für eine Versorgungsverbesserung chronisch Kranker.
Die Auswahl der Erkrankungen kann sich am Gutachten des Sachverständigenrats
zur Über-, Unter- und Fehlversorgung orientieren [SVR Gutachten 2000/2001, Band