Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Organisation und Entscheidung Seite 172
ab. Grundsätzlich kann der Krankheitskoordinator ein Arzt (sinnvoll z.B. für große
universitäre Brustkrebszentren mit hohem Patientenaufkommen), eine speziell weitergebildete
Krankenschwester [Hershberger et al., 2001; Albert et al., 2001; Fonarow
et al., 2001; Hanumanthu et al., 1997; Ekman et al., 1998] oder ein Call- Center
sein. Call- Center können beispielsweise im Rahmen von Telemanagement eingesetzt
werden. Evidenz für solche Interventionen liegt beispielsweise für das Disease
Management der Herzinsuffizienz vor [Knox et al., 1999]. Durch das Call- Center
werden täglich definierte Parameter wie Gewicht oder Atemnot abgefragt und eine
Abweichungsanalyse durchgeführt. Bei entsprechenden vorher definierten Schnittstellen
wird der betreuende Arzt kontaktiert [Hershberger et al., 2001; Knox et al.,
1999]. Ebenso besteht Evidenz, dass die ambulante Nachbetreuung von Risikopatienten
nach Krankenhausentlassung durch einen Koordinator zu einer Qualitätsverbesserung
in der Versorgung führt [Steffens et al., 2000]. Beispielsweise können in
Abhängigkeit von Risikostratifizierung und klinischem Zustand des Patienten Hausbesuche
durch einen speziell weitergebildeten Krankheitskoordinator (in der Regel
eine Krankenschwester) oder eine Betreuung durch Telemanagement erfolgen. Das
Telemangement kann durch ein Call- Center oder durch einen Krankheitskoordinator
durchgeführt werden. Beide Interventionsmöglichkeiten sind effektiv. Beispielsweise
könnte ein Patient nach Krankenhausaufenthalt aufgrund einer schweren Hypoglykämie
durch ein Call- Center betreut werden, indem regelmäßig der Blutzucker abgefragt
wird und bei Abweichungen von den Empfehlungen Entscheidungsunterstützung
angeboten bzw. eine Konsultation beim Hausarzt veranlasst wird. Die Entlassung
und Weiterbetreuung eines Patienten mit mangelnder sozialer Unterstützung
aus dem Krankenhaus sollte hingegen von einer Krankenschwester durchgeführt
werden, um Wiedereinweisungen aufgrund sozialer Indikationen zu vermeiden. In der
Klinik begonnene Schulungen können durch den Krankheitskoordinator im ambulanten
Bereich inhaltlich koordiniert oder weitergeführt werden, falls keine ambulante
Schulung vom Hausarzt angeboten wird [Knox et al., 1999]. Internationale Erfahrungen
mit Krankheitskoordinatoren zeigen verbesserte medizinische Outcomes und
können trotz des erhöhten Aufwandes in der Regel Kosteneinsparungen realisieren
[Lasater et al., 1996; Rich et al., 1995]. Allerdings liegen keine Untersuchungen der
Einzelintervention vor, sondern lediglich Evaluationen von Programmen, die gleichzeitig
mehrere Interventionen implementieren [McCulloch et al., 1998; Knox und