Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland - Qualitätssicherung Seite 301
13.2 Akkreditierung von Disease Management Pro-
grammen
Die Akkreditierung eines Disease Management Programms bedeutet:
1. Prüfung der Konformität des Disease Management Programms mit den durch die
Spitzenverbände definierten Anforderungen auf dem Boden der gesetzlich vorgegebenen
Rahmenbedingungen
2. Bewertung des Konzeptes des Programms, ob die krankheitsspezifischen Indikatoren
erhoben werden und ob aus dem Ergebnis Qualitätssicherungsmaßnahmen
abgeleitet werden
In der Ausgestaltung von Disease Management Programmen im Risikostrukturausgleich
kommt der Akkreditierung und der Reakkreditierung (s.u.) eine zentrale Bedeutung
im Rahmen der Qualitätssicherung zu. Durch den Ausgleich der durchschnittlichen
Leistungsausgaben für in Disease Management eingeschriebene chronisch
Kranke im Risikostrukturausgleich entsteht für die Krankenkassen ein starker
Anreiz, möglichst viele ggf. auch ungeeignete Versicherte in die Programme einzuschreiben
und dabei die Qualität der Programme zu vernachlässigen. Dies ist insbesondere
deshalb von Bedeutung, da amerikanische Erfahrungen gezeigt haben,
dass Qualitätsunterschiede in der Prozess- und Ergebnisqualität von Disease Management
Programmen in erster Linie mit der Qualität des Programms korrelieren [The
State of Managed Care Quality Report, 2000]. Beispielsweise variieren in verschiedenen
Programmen, die von denselben Leistungserbringern durchgeführt werden,
aber von unterschiedlichen Programmanbietern angeboten werden, jährliche Überweisungsraten
von Diabetikern zum Augenarzt von < 10% bis zu > 80%. Die Behandlung
mit Beta- Blockern bei koronarer Herzkrankheit variiert bei Programmen
unterschiedlicher Anbieter, die von denselben Leistungserbringern durchgeführt werden,
von 40% bis ca. 100%.
Das Akkreditierungsverfahren im Disease Management sollte daher folgende Funktionen
erfüllen:
• Prüfung, ob der Aufbau einer Dokumentation der Prozess- und Ergebnisqualität
anhand definierter Qualitätskriterien erfolgt
• Feststellung, ob eine Überprüfung der Prozess- und Ergebnisqualität aufgrund
der Programmstruktur erfolgen kann