Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Diabetes Mellitus Seite 268
Sensomotorische Neuropathie:
Die Diagnose der sensomotorischen diabetischen Neuropathien ist durch den Hausarzt
sehr einfach zu erstellen. Sie folgt folgenden neurologischen Untersuchungsmethoden
[nach Boulton et al., 1998; Young et al., 1993]:
• Schmerzempfindung, z. B. mit Zahnstocher, Einmalnadel oder Neurotip. Es sollte
gefragt werden „Ist es schmerzhaft?“ (nicht „Können Sie die Nadel fühlen?“)
• Berührungsempfindung (Oberflächensensibilität), z. B. mit Wattebausch
• Vibrationsempfindung mit 128- Hz- Stimmgabel (nach Rydel-Seiffer) zunächst am
Großzehengrundgelenk medial; falls kein Empfinden besteht, Untersuchung einer
proximalen Stelle (Malleolus medialis)
- Untere Normgrenze am Großzehengrundgelenk für Alter < 30 Jahre 6/8, für ≥ 30
Jahre 5/8 [Hilz et al., 1998]
- Untere Normgrenze am Malleolus medialis für Alter ≤ 40 Jahre 6/8, für > 40 Jahre
5/8 [Claus et al., 1988]
• Muskeleigenreflexe (Achilles- und Patellarsehnenreflex)
• Temperaturempfindung mit kalter Stimmgabel, eiswassergekühltem Reagenzglas,
Tip Therm
• Druckempfindung
• 10g Monofilament auf der Plantarseite des Metatarsale II im Bereich des Zehenballens
Entsprechend der Symptomatik sind eine Reihe von diagnostischen Kriterien aufzustellen.
Sie orientieren sich am Verlauf der sensomotorischen Neuropathie. In der
nachfolgenden Tabelle sind diese Kriterien zusammengefasst.
Tabelle 26: Diagnostische Kriterien verschiedener Verlaufsformen der sensomotorischen
diabetischen Neuropathie
Verlaufsformen der
Neuropathie
Subklinische Neuropathie
Chronisch-schmerzhafte Neuropathie
(häufig)
Diagnosekriterien
Pathologische quantitative neurophysiologische Tests (Vibratometrie,
quantitative Thermästhesie, Elektroneurographie),
weder Beschwerden noch klinische Befunde
Schmerzhafte Symptomatik in Ruhe (symmetrisch und nachts
zunehmend): Brennen, einschießende oder stechende Schmerzen,
unangenehmes Kribbeln
Sensibilitätsverlust unterschiedlicher Qualität und/ oder beidseits
reduzierte Muskeleigenreflexe