Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Erinnerungssysteme Seite 128
McDowell et
al., 1989
Ornstein et
al., 1991
Shea et al.,
1996
Wagner,
1998
[Quelle: Eigene Darstellung]
Remindereinsatz zur Blutdruckkontrolle in der primärärztlichen
Versorgung; verglichen wurde der Effekt von a) EDV- generierter
Erinnerungsnotiz für Arzt (passiver Reminder) zu den Patienten, die
gerade zum Praxisbesuch kamen, b) Telefonreminder für Patienten durch
Krankenschwester bzw. c) Reminderbrief für Patienten
Einsatz computergenerierter Reminder für Patienten und Ärzte zur
Inanspruchnahme ambulanten Präventionsleistungen. Für jeden
einbestellten Patienten wurde vom Computer eine Nacht zuvor ein
Informationsblatt mit einer Zusammenstellung wichtigster Werte bzw.
noch durchzuführender Untersuchungen für den Arzt ausgedruckt und
von der Sprechstundenhilfe an die Patientenakte vorne angeheftet.
Patienten erhielten einen computergenerierten Erinnerungsbrief mit
Erklärungen zu den für sie anstehenden Untersuchungen
Metaanalyse von 16 randomisiert kontrollierten Studien zum Einsatz
computergenerierter Remindersysteme für Ärzte und/oder für Patienten
in der präventiven Primärversorgung bei: i)Impfungen; ii)Krebsvorsorge:
Brustkrebs (Mammogaphiesrceening), Gebärmutterkrebs (Abstrich),
Darmkrebs (Hämoccult); iii)kardiovaskulärer Risikoreduktion (Blutdruck-,
Cholesterinkontrollen, Raucherentwöhnung, Ernährungsberatung); iv)
andere: Zahnvorsorge, Glaukomscreening, Schulungen in
Selbstuntersuchungstechniken für Haut-, Hoden- und Brustkebs.
Metaanalyse über 16 randomisiert kontrollierte Studien im Zeitraum von
1985-1996; untersucht wurden mit der Post verschickte Reminder (Brief,
Postkarte) für Patientinnen zur Erinnerung an anstehende
Mammographievorsorge;. Verglichen wurden: i)Reminderbrief versus
keinen Reminder und ii) individuell Patientinnen bezogener Reminder
versus standardisierter allgemeiner Reminderbrief
Die Compliance der Patienten bezüglich Kontrolle ihrer Risikofaktoren
sowie ihrer Medikamenteneinnahme konnte durch den Telefoneinsatz
signifikant verbessert werden.
Blutdruckkontrolle (Remindercompliancerate) erfolgte bei EDVgenerierten
Arztreminder bei 30,7 % (+ 10%) der Patienten, bei
Telefonreminder durch Schwester bei 24 % (+ 5%) und bei
Reminderbrief bei 36% (+ 15%). Remindereffekte waren statistisch
siginifikant, aber moderat; empfohlen wurde eine Kombination von
Routine – Arztreminder und ggf anschließend für Patienten mit
Nichtcompliance ein zusätzlicher Reminderbrief.
U.a.: Cholesterinwertbestimmungen bei Patienten stiegen um 95 %.
Durch Remindereinsatz wurden insgesamt über alle untersuchten
Bereiche i) – iv) 77 % mehr präventive Vorsorgemaßnahmen
durchgeführt bzw. in Anspruch genommen.
Frauen, die Reminder erhielten, erschienen zu etwa 20 % häufiger zur
Vorsorgemammographie im Vergleich zu Frauen ohne Reminder.
Frauen mit individuell personenbezogenen Reminderbriefen
erschienen zu etwa 50% häufiger zur Vorsorge im Vergleich zu
Frauen, die einen standardisierten allgemeinen Reminderbrief
erhielten.