Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Aufbau Seite 192
Die den Disease Management Gruppen zugrundeliegende Systematik ist am Patientenmanagement
orientiert und für viele chronische Erkrankungen sinnvoll anwendbar.
Die Zielwerte können aus den vorab festgelegten deutschen und/ oder internationalen
evidenzbasierten Leitlinien entnommen werden und sollten einheitlich für die
Gesetzliche Krankenversicherung definiert werden. Sie dienen sowohl der Risikostratifizierung
(z.B. HbA1c oder Blutdruck nicht im Normbereich) als auch als der Therapieplanung
(welcher HbA1c oder Blutdruck sollte erreicht werden?).
Durch die Einteilung in die Disease Management Gruppen nach Zielwerten erfolgt
eine Risikostratifizierung, auf deren Boden das therapeutische Vorgehen, Schnittstellen
sowie unterstützende Interventionen definiert und patientenindividuell eingesetzt
werden. Wird ein Patient beispielsweise aufgrund des Einschreibemoduls der Gruppe
2 zugeteilt, so findet sich im Basismodul von Gruppe 2 ein Vorschlag für eine evidenzbasierte
Therapie (entsprechend den Empfehlungen der von den Spitzenverbänden
ausgewählten evidenzbasierten Leitlinien), eine Definition der Schnittstelle
(z. B. ab welchem HbA1c an eine diabetologische Schwerpunktpraxis überwiesen
werden muss bzw. Entscheidungsunterstützung anderer Art eingesetzt wird) sowie
Empfehlungen zu unterstützenden Maßnahmen, wie z.B. Durchführung von Schulungsmaßnahmen
oder Einbindung von Selbsthilfegruppen. Die Krankenkasse kann
die Initiierung dieser unterstützenden Maßnahmen dem Arzt überlassen oder selbst
aktiv werden. So kann sie beispielsweise aufgrund der Einordnung des Arztes weitere
Interventionen veranlassen. Dazu gehören der Einsatz eines Krankheitskoordinators,
der Einsatz gezielter Information (beispielsweise durch Zusendung von Broschüren,
Newslettern, Call- Center) sowie der Einsatz von Remindersystemen. Der
Krankheitskoordinator kann ein Arzt, eine weitergebildete Krankenschwester / Krankenpfleger
oder ein Call- Center sein.
10.1.4 Basismodul
Die Versorgungsstrukturen für die Disease Management Gruppen sind je nach Gruppenzugehörigkeit
gestuft. Das Basismodul enthält die Komponenten Therapie nach
evidenzbasierten Leitlinien, Screening, Schulung und Follow- Up, die durch weitere
Disease Management Komponenten unterstützt und ergänzt werden (Tabelle 3).
Diese Komponenten finden in allen drei Management Gruppen Anwendung. Je nach