Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Definition und Zielsetzung Seite 35
Tabelle 5: Neue Versorgungsmodelle
Entwicklung der
gesetzlichen Basis
Vor 1997
1. und 2. NOG ab Juli
1997
Gesundheitsreformgesetz
2000
Modellvorhaben
§§ 63 – 65 SGB V
Beschränkt auf definierte
Maßnahmen (Erprobung
neuer Verfahren,
Kostenerstattung,
Beitragsrückzahlung u.a.)
Neue Modelle in den
Bereichen Finanzierung,
Organisation und Vergütung
möglich (u.a.)
Evaluationspflicht
Abweichung von SGB V und
KHG in bestimmten
Teilbereichen möglich
Einsparungen können direkt
an die Versicherten
weitergegeben werden
Direktverträge mit
Vertragsärzten möglich
Einfluss der KV auf
Benehmensregelung reduziert
Strukturverträge
§73a SGB V
Im Rahmen eines
Gesamtvertrags mit der
KV (Strukturvertrag)
sind andere
Versorgungs- und
Vergütungsstrukturen
möglich
Keine Änderung
Integrierte Versorgung
§§140a – h SGB V
Sektorenübergreifende Versorgungsmodelle
sind in der Regelversorgung möglich
§§ 137 f-g SGB V, u.a.