Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Diabetes Mellitus Seite 266
Hinweise auf eine nicht- diabetische Nierenerkrankung sind neben entsprechenden
anamnestischen Angaben, ein pathologisches Harnsediment (insbesondere dysmorphe
Erythrozyten, Erythrozytenzylinder oder Leukozyten), das Fehlen einer diabetischen
Retinopathie, die rasche Zunahme einer Proteinurie, ein rascher Kreatininanstieg,
atypische sonographische Veränderungen der Nieren und eine Diabetesdauer
von weniger als fünf Jahren bei Typ 1- Diabetes, ggf. ist der Patient einem
Nephrologen zur weiteren Diagnostik vorzustellen.
Verlaufskontrolle
Bei einer Albuminurie sollten je nach Nephropathie- Stadium 2 bis 4mal jährlich folgende
Parameter überprüft werden [SIGN, 1997]:
• Plasmakonzentrationen für Kreatinin, Harnstoff und Kalium; bei reduzierter Muskelmasse
Bestimmung der Kreatinin- Clearance
• Albuminausscheidungsrate
Bei Patienten mit Nephropathie sollte jährlich der Gesamtcholesterin-, HDL- und
LDL- Cholesterinspiegel bestimmt, ein EKG in Ruhe und bei Belastung durchgeführt
sowie regelmäßig der Augenhintergrund und der angiologische Status überprüft werden
[Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Niere, 2000]. Ebenfalls sollten Blutdruckkontrollen
(auch Blutdruckselbstkontrolle, Messung im Sitzen und Stehen) inklusive einer
24- Stunden Blutdruckmessung durchgeführt werden, da ab diesem Stadium der diabetischen
Nephropathie der nächtliche Abfall des Blutdruckes abgeschwächt oder
aufgehoben ist [Voros et al., 1998]. Ob ein fehlender nächtlicher Blutdruckabfall das
Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bewirkt, ist nicht belegt.
Zur Unterstützung der Therapie können im Modul diabetische Nephropathie folgende
Disease Mangement Komponenten eingesetzt werden (Tabelle 25).