Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland - Qualitätssicherung Seite 294
13 Qualitätssicherung
Die übergeordneten Ziele des Disease Managements sind die Sicherung der medizinischen
(Ergebnis-) Qualität sowie der Kosteneffektivität der Versorgung. Da aufgrund
des Gesetzesentwurfs zur Reform des Risikostrukturausgleichs die Leistungsausgaben
von Versicherten, die in Disease Management Programme eingeschrieben
sind, im Risikostrukturausgleich besonders berücksichtigt werden sollen, besteht für
die Krankenkassen ein starker Anreiz, die größtmögliche Anzahl von Versicherten in
Disease Management Programme einzuschreiben. Eine weitgehend unkontrollierte
Einschreibung in nicht qualitätsgesicherte Disease Management Programme kann
jedoch u.a. zu folgenden Problemen führen:
1. Defizite in der Regelversorgung werden durch die Erbringung zusätzlicher Leistungen
in Randbereichen kompensiert. Ein solches Vorgehen würde den Anforderungen
am Disease Management nicht gerecht und würde folglich nicht zu den
erwarteten Ergebnissen bezüglich der Verbesserung der Versorgungsqualität und
der Stabilisierung der Kosten in der Gesetzlichen Krankenversicherung führen,
sondern einen Kostenschub in der Versorgung auslösen
2. Es ist zu befürchten, dass es zu einer Ausdehnung von Zusatz- und „Service“–
Leistungen in Randbereichen kommt und einer Intensivierung von Über-, Unterund
Fehlversorgung in Randbereichen Vorschub geleistet wird, um Ärzte und Patienten
zu möglichst hohen Einschreibequoten zu veranlassen. Damit wird eine
Leistungsausweitung in Randbereichen an Stelle einer Qualitätsverbesserung im
Zentrum der Versorgung unterstützt und es kommt zu einer Förderung von Leistungen,
die nicht evidenzbasiert und nicht kosteneffektiv sind.
3. Eine Verbesserung von Qualität und Kosten- Effektivität der Versorgung durch
Disease Management Programme in der Gesetzlichen Krankenversicherung kann
daher nur durch die Definition von einheitlichen Anforderungen an die Qualitätssicherung
und Struktur von Disease Management Programmen durch die Spitzenverbände
sowie deren Überprüfung im Rahmen einer Akkreditierung und jährlichen
Reakkreditierung gesichert werden.