Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Ärztliche Fortbildung Seite179
Struktur der Fortbildungsveranstaltungen
Der Einfluss der Fortbildungsstruktur auf die Prozessqualität gilt als gesichert [Davis
1998; Davis 1992; Canillon 1999]. Einen Zusammenhang zwischen Fortbildungsstruktur
und Ergebnisqualität stellen bisher nur wenige Studien her, hier besteht noch
Forschungsbedarf. Schwierigkeiten liegen vor allen Dingen in der Definition geeigneter
Indikatoren zur Messung des Patientenoutcomes, die einen eindeutigen Zusammenhang
zwischen Intervention und Outcome erlauben.
Die bei Fortbildungsveranstaltungen eingesetzten Methoden können als unterstützende,
befähigende und verstärkende Interventionen klassifiziert werden, wie:
Tabelle 3: Klassifizierung von Interventionen zur Fortbildung
Klassifizierung Intervention
Unterstützend Lehr- und Fortbildungsmaterialien in gedruckter Form, audio- visuelle Materialien
und computergestützte Lehrmaterialien
Formale Fortbildungsaktivitäten wie Seminare, Besprechungen, Vorträge, Telekonferenzen
Nationale Leitlinien ohne Kombination mit weiterer Intervention
Befähigend Praxissupervision, Konsile und individuelle Beratungen (z.B. durch Peers)
Einsatz von Meinungsführern auf lokaler Ebene
Berücksichtigung von Patientenbedürfnissen durch z.B. Schulungen und Informationsmaterial
Training praktischer Fähigkeiten
Peer Review Verfahren wie z.B. Aktenbesprechung mit Peers, Praxisbeurteilung
Verstärkend Erinnerungssysteme
Feedback
[Quelle: Eigene Darstellung in Anlehnung an Davis 1992]
Davis (1998) stellte in randomisierten, kontrollierten Studien bei 2/3 der Interventionen
zur Fortbildung einen Einfluss auf die Prozessqualität und bei fast der Hälfte der
Studien (48%) einen Einfluss auf die Ergebnisqualität fest. Unterstützende Interventionen
haben einen deutlich geringeren Einfluss auf das ärztliche Verhalten als befähigende
und verstärkende Interventionen. Verstärkende Interventionen sind erwartungsgemäß
in der Kombination mit anderen Interventionen am wirksamsten. Einen
Einfluss auf das patientenbezogene Ergebnis (outcome) haben einige wenige Studien
gezeigt, die befähigende Interventionen oder eine Kombination von Interventionen
einsetzen [Davis, 1992]. Bei unterstützenden Interventionen lässt sich so gut wie
kein Einfluss auf das patientenbezogene Ergebnis nachweisen. Am wirksamsten sind
demnach Interventionen, die Praxissupervision, Hospitationen, individuelle Beratung,
Erinnerungssysteme, Berücksichtigung von Patientenbedürfnissen, Meinungsführereinsatz
sowie eine Kombination dieser Methoden einsetzen. Die alleinige Gabe von