Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Kosten- Effektivität Seite 283
sen Studien zur Evaluation der Kosten- Effizienz von Disease Management Programmen
mehrere methodische Hürden bewältigen:
• So ist es wichtig, dass das Studiendesign eine möglichst repräsentative Auswahl
an Krankheiten, Erhebungsorten (wie Krankenkassenzugehörigkeit, Krankenhäuser,
Regionen) und Patienten berücksichtigt
• Die Studiendauer sollte so lang gewählt werden, dass sich Effekte ausreichend
genau beobachten lassen, also sowohl Kosten als auch Nutzen der Programme
stabil abgelesen werden können
• Das Studiendesign sollte geeignet sein, Verzerrungen aus der Person der Versicherten
gering zu halten, also im optimalen Fall eine randomisierte Zuordnung
der Patienten aufweisen
• Es sollte sichergestellt sein, dass die Änderung im Gesundheitszustand der Patienten
durch das Disease Management Programme verursacht wurde und nicht
durch andere Variablen, die in der Studie eventuell gar nicht berücksichtigt wurden,
wie beispielsweise einer Änderung der Finanzierungsmodalitäten bei den
behandelnden Ärzten [Armour et al., 2001]. Notwendig ist daher zum einen die
Erhebung eines Gesundheitszustandes zu Beginn der Studie (Baseline) und eine
Kontrollgruppe, die keine Intervention durch das Disease- Management- Programm
erfährt.
12.3.1 Mehrkosten von Krankheiten
Disease Management Programme sind um so eher kostenneutral einzuführen, wenn
sich überhaupt große Kostenvarianzen bei der Behandlung von identischen Erkrankungen
über Patienten hinweg ergeben. Treten bei einer Krankheit sowohl bei optimierter,
evidenzbasierter als auch bei mangelhafter Therapie keinerlei Kostendifferenzen
auf, kann auch ein Disease Management Programm nur schwer ökonomische
Vorteile erbringen. Dass hohe Kostendifferenzen resultierend aus unterschiedlichen
Behandlungsansätzen in der Praxis tatsächlich vorliegen, zeigen eine Vielzahl
von Studien, von denen einige ausgewählte Beispiele in folgender Tabelle gezeigt
werden.