Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland – Komponenten / Erkrankungen Seite 71
2.4 Beispiel 4: Patientenschulung, individuelle The-
rapieleitlinien und Patienten- Selbstmanagement-
techniken
Litzelman et al. implementierten ein Programm zur Reduktion von Fußläsionen und
ihren Folgen wie z.B. Ulzera und Amputation bei Diabetikern [Litzelmann et al.,
1993]. Die randomisierte und kontrollierte Studie wurde in einer universitären Einrichtung
durchgeführt. Insgesamt nahmen an der zwölf Monate dauernden Intervention
352 Patienten erfolgreich teil. Die Intervention bestand aus der Gabe von speziellem
Informationsmaterial an die Patienten verbunden mit der Schließung eines „Patientenselbstvertrags“:
Jeder Patient schloss mit sich selbst einen Vertrag ab, in dem er
die wichtigsten Ziele und Methoden zur Erlangung dieser Ziele spezifizierte. Beispielsweise
die tägliche Inspektion der Füße und das Abtrocknen der Zehenzwischenräume
nach dem Duschen oder Baden. Das Selbstmanagement- Verhalten der
Patienten wurde durch telefonische und postalische Reminder unterstützt. Die betreuenden
Ärzte erhielten aufbereitete Leitlinien, Flussdiagramme mit Darstellung
von Risikofaktoren und Interventionen. In die Patientenakte wurde ein Blatt eingelegt,
dass den Arzt bei jedem Kontakt in der Sprechstunde aufforderte, die Füße des Patienten
zu untersuchen. Der Patient wurde von der Sprechstundenhilfe gebeten, im
Sprechzimmer Schuhe und Strümpfe zu entfernen. Durch die Kombination der Interventionen
konnte sowohl das Selbstmanagement der Patienten als auch das Fußinspektionsverhalten
und die nachfolgende Therapie von bereits bestehenden Läsionen
positiv beeinflusst werden. Die Prävalenz an Läsionen und Ulzera der unteren
Extremität bei Diabetikern der Interventionsgruppe ist signifikant gesunken. Der Aufbau
des Präventionsprogramms basierte auf den beiden Prämissen, dass erstens
einfache Interventionen von Seiten des Arztes und des Patienten das Risiko einer
Amputation senken können [Litzelman et al., 1993] und zweitens, dass diese einfachen
und kosteneffektiven Interventionen von Ärzten und Patienten häufig nicht systematisch
angewendet werden [Litzelman et al., 1993]. Zudem werden die Läsionen
an Füßen von Diabetikern häufig nicht adäquat klassifiziert und nachfolgend nicht
systematisch und evidenzbasiert therapiert.
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