Disease Management in Deutschland

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Patienten wurden unter diesen Vereinbarungen von ihren Hausärzten vermehrt unter
Umgehung der Schwerpunktpraxis in Krankenhäuser eingewiesen, um Abwanderungen
der Patienten zu den Schwerpunktpraxen zu verhindern. Vorhandene Versorgungsdefizite
verfestigten sich dadurch, dass Therapiemaßnahmen nicht systematisch
und individuell auf den einzelnen Patienten abgestimmt erfolgten. Die Verträge
der ersten Generationen führten schließlich zu einer dauerhaften Konzentration einer
hochwertig versorgten aber sehr geringen Patientenzahl in der Schwerpunktpraxis
[AOK Bundesverband].
In den Diabetesverträgen der 2. Generation wird über definierte Versorgungsaufträge
für den Hausarzt und die Schwerpunktpraxis eine strukturierte Kooperation in der
vertragsärztlichen Versorgung angestrebt. Für Diabetes bezogene medizinische Parameter
werden Behandlungskorridore definiert, die Überweisungen vom Hausarzt
zur Schwerpunktpraxis sowie die Rücküberweisung zum Hausarzt vertraglich festlegen.
Eine regelmäßige vollständige standardisierte Dokumentation ist mit der Honorierung
des Arztes verbunden. Erste Evaluationen dieser Modellprojekte ergaben
jedoch:
• Vorgeschriebene Überweisungen an andere Versorgungsebenen wurden ohne
Angabe von Gründen nicht durchgeführt
• Wichtige medizinische Zielwerte, wie z.B. die Zielblutdruckwerte wurden häufig
nicht erreicht
• Eine regelmäßige Dokumentation bezüglich des Diabetes fand nur bei einer Minderheit
der Patienten statt
Aus diesen Gründen sollten die derzeitigen Modellprojekte bei einer Weiterführung
als Disease Management Programme daher entsprechend den Empfehlungen des
Gutachtens ergänzt bzw. neu strukturiert werden:
1. Standardisierung durch evidenzbasierte Leitlinien
Ziel des Disease Management ist es, evidenzbasierte Therapieinhalte flächendeckend
einzuführen und eine systematische Verbreitung und Anwendung evidenzbasierter
medizinischer Leitlinien zu erreichen.
In den Modellprojekten zur Diabetesversorgung findet der vertraglich festgelegte Einsatz
von evidenzbasierten Leitlinien nicht statt. Leitlinien werden von den Vertrags-