Disease Management in Deutschland

Disease Management in Deutschland - Diabetes Mellitus Seite 203
(4) Diabetische Nephropathie [Hausarzt, ggf. Nephrologe - siehe auch Screening]
59% der Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die zur Nierenersatztherapie
vorstellig werden, sind Diabetiker [Ritz et al., 1996]. Durch die verbesserte Therapie
des Herz- Kreislauf- Systems ist in den nächsten Jahren damit zu rechnen, dass
mehr diabetische Patienten eine terminale Niereninsuffizienz erleiden werden. Eine
weitreichende Planung diesbezüglich ist nicht in Sicht.
Fazit: Unterversorgung
(5) Diabetisches Fußsyndrom [Hausarzt, ggf. Chirurg, ggf. Podologe]
Neurologische und/ oder angiologische Untersuchungen, die zur Vermeidung eines
diabetischen Fußsyndroms unerlässlich sind, werden in hausärztlichen Praxen lediglich
bei 18,9% bzw. 13,4% der Diabetiker durchgeführt. 17,5% der Fußinspektionen
bei Diabetiker wurden beim Hausarzt vollzogen, obwohl bei 69% dieser Patienten
klinische Hinweise auf eine Neuropathie und bei 21,5% auf eine periphere arterielle
Durchblutungsstörung vorhanden waren [Hauner et al., 1997].
Fazit: Unterversorgung
Versorgungsstrukturen
Ein Ost- West- Vergleich zeigt, dass die Behandlungsqualität von vielen unterschiedlichen
Faktoren abhängt. In der ehemaligen DDR wurden Diabetiker von spezialisierten
Ärzten in landesweit verteilten Diabetikerzentren betreut, so dass eine flächendeckende,
gleichbleibende Qualität gewährleistet werden konnte [Müller et al., 1993].
Bereits fünf Jahre nach der Wiedervereinigung zeigte eine Erhebung (ZEUVIN- Studie)
die Abnahme der „guten“ Diabetes- Einstellung und damit eine Verringerung der
Versorgungsqualität [Schiel et al., 1998]. Als Ursache wurde die nunmehr alleinige
Versorgung der Diabetiker durch Hausärzte, die wenig Erfahrung mit Diabetikern hatten
und die in der Vergangenheit nicht primär am Diabetesmanagement beteiligt waren,
diskutiert.
Fazit: Unterversorgung
Die Versorgung von Diabetikern in stationären Pflegeeinrichtungen war Gegenstand
einer Untersuchung im Jahre 1998 im Kreis Heinsberg [Hauner et al., 2000]. Die im
Rahmen dieser Studie aus 99,6% aller Heime erhobenen Daten weisen in den Ergebnissen
keine leitliniengerechte Versorgungsformen für Diabetiker auf. Die Vertei-